Дифтерия у детей классификация клиника диагностика
Дифтерия – инфекционное заболевание острого течения, которое характеризуется глубокой интоксикацией организма с поражением сердечно-сосудистой, а также нервной систем, и очень сильным местным очагом воспаления с фибринозным налётом на поверхности поражения. Чаще всего возникает дифтерия у детей классификация клиника диагностика в настоящее время уточнены и систематизированы.
Источником заражения являются больные люди, а также бактерионосители, что случается в 90% случаев заболеваний. Дифтерия распространяется воздушно-капельным путём, а также воздушно-пылевым путём, контактно-бытовым, алиментарным путями.
К дифтерии прививается антитоксический иммунитет, и восприимчивость различных людей обусловлена его наличием или отсутствием. Для дифтерии характерны вспышки заболевания осенью или зимой.
Дифтерия проникает в организм больного в большинстве случаев через слизистую оболочку полости рта и горла, реже – через слизистые гортани, конъюнктив, носа, половых органов, через раневую поверхность, кожу.
Бактерии, проникая на слизистые оболочки, стремительно размножаются, образуя обширные колонии, и, в процессе своей жизнедеятельности выделяют в организм человека экзотоксин, отравляющий как местные ткани, так и организм в целом. Этот экзотоксин и характеризует всю тяжесть заболевания дифтерия.
Как правило, очаг поражения дифтерией местно ограничен, микробы за пределы этой ткани не выходят, и патологического воздействия на весь организм больного не оказывают. Интоксикация больного происходит не вследствие массивного заселения микробами, а вследствие отравления продуктами их жизнедеятельности – экзотоксинами.
Экзотоксин дифтерии – сложное вещество, состоящее из нескольких фракций, каждая фракция экзотоксина обладает своим токсичным избирательным действием.
Фракции экзотоксина:
1. Гиалуронидаза – уничтожает гиалуроновую кислоту в капиллярах, повышая проницаемость капилляров, и, как следствие, жидкая часть крови выходит из капилляров в ткани.
2. Некротоксин – Из-за этого вещества местно развивается сильный некроз, превращая фибриноген в фибрин, и, как следствие, на ткани поражения образуется фибринная плёнка.
3. Дифтерийный истинный токсин – блокирует в клетках процесс клеточного дыхания, синтез молекул белка. Страдают первыми от дифтерийного истинного токсина мышца сердца, капилляры, нервные клетки.
Дифтерия у детей – классификация
1. Дифтерия зева. Может быть атипичной формы (то есть, катаральной), или типичной формы. В 92% случаев дифтерия зева находится на миндалинах – локализованная форма. Может быть плёнчатой, островчатой формы.
Дифтерия зева может быть распространённой, и находиться также за пределами миндалин.
Дифтерия зева может быть токсической и быть 1, 2, 3 степени токсичности, а также субтоксической или гипертоксической.
2. Дифтерия гортани, или истинный круп. Может быть локализованной формы и затрагивать только гортань, или распространенной формы и затрагивать также бронхи и трахею.
3. Редкие формы дифтерии – глаза, кожи, половых органов, носа и т.д.
Дифтерия у детей – клиника, диагностика
Дифтерия зева начинается острым или постепенным нарушением самочувствия больного. Лихорадка длится до пяти суток, но когда температура тела уже нормализуется, инфекция продолжает развиваться и прогрессировать.
У больного наблюдается сильная интоксикация – вялость, бледность, сонливость, боли и тяжесть в голове, тошнота и рвота.
Воспаление горла не даёт такой сильной боли при глотании, как ангина, и это является главным дифференциальным признаком дифтерии. В горле больного наблюдается очаг поражения синюшного оттенка, с фибринозным налётом, отёком миндалин.
Фибринозный налёт возвышается над поражённой тканью. Впервые дни заболевания дифтерией налёт имеет белый цвет, затем становится серым, желтоватым. Налёт очень плотно спаян с подлежащими тканями, и с трудом снимается. Снять его можно только пинцетом, на вид он имеет вид очень плотной плёнчатой ткани.
Дифтерия зева локализованная имеет налёт исключительно на миндалинах больного. Через неделю от начала заболевания все проявления дифтерии исчезают, или дифтерия переходит в более тяжёлую стадию с осложнениями.
Дифтерия зева токсическая начинается остро или постепенно, всегда имеет очень тяжёлое течение и угрожает жизни больного. В горле больного наблюдаются сильно увеличенные миндалины синюшного цвета с налётом, которые перекрывают всё горло больного. У больного отмечается высокая температура тела, сильная интоксикация, одышка.
Дифтерия гортани из-за отсутствия клетчатки не даёт клинической картины лихорадки и сильной интоксикации. Как правило, эта форма дифтерии характеризуется немного повышенной температурой тела.
Главный метод диагностики дифтерии состоит в бактериологическом посеве слизи из носоглотки, зева.
Лечение дифтерии
Дифтерия подлежит лечению исключительно в условиях инфекционного стационара, в изолированном боксе. Главная задача лечения – нейтрализовать дифтерийный токсин, для этого больному вводят противодифтерийную сыворотку.
Основным методом профилактики всего населения является вакцинация всего населения против дифтерии.
Детям с самого раннего возраста назначают прививки АКДС по схеме.
Важное условие профилактики дифтерии – выявление больных и носителей бактерии дифтерии среди непривитого населения, изоляция и лечение больных дифтерией и носителей коринебактерий в инфекционном стационаре, со строгой изоляцией.
При любом подозрении на дифтерию у человека берут образцы слизи из носоглотки и зева для бактериального посева в лаборатории, этот же анализ проводят в скрининговом порядке при поступлении детей в детское учреждение, у беременных, работников пищеблоков, детских учреждений и т.д.
Дифтерия у детей классификация клиника диагностика заболевания не вызывает затруднений, при любых подозрениях на заболевание больного помещают в инфекционный стационар для обследования.