Местнораспространенный рак эндометрия тела матки

  Рак матки обычно поражает женщин в постменопаузе. Наиболее часто опухоль исходит из эндометрия (слизистой оболочки матки) и встречается в основном у женщин старше 50 лет. Местнораспространенный рак эндометрия тела матки существует и сегодня.

  Стенка матки представлена двумя основными слоями:

  •  миометрием (мышечным слоем);

  •  эндометрием (слизистой оболочкой).

 

  Заболевание может возникнуть в любой из этих областей, хотя рак эндометрия встречается гораздо чаще, чем рак миометрия (саркома матки). Рак эндометрия довольно широко распространен в развитых странах, в частности среди белого населения Западной Европы и Северной Америки. Это наиболее часто встречающаяся форма рака половых органов в Северной Америке, тогда как, например, в Англии и Уэльсе уступает по частоте раку яичников и шейки матки. Болезнь не типична для азиатских женщин. Рак эндометрия - заболевание женщин в постменопаузе. В 90% случаев диагностируется у женщин в возрасте 50 лет и старше, менее 5% женщин на момент выявления рака моложе 40 лет.

 

  Рак эндометрия связывают со множеством факторов:

  •  Ановуляторные циклы

  Ановуляторный цикл при местнораспространенном раке эндометрия тела матки - это менструальный цикл, не сопровождаемый выходом яйцеклетки из яичника. При этом не вырабатывается прогестерон, вследствие чего эндометрий на протяжении всего цикла подвергается влиянию только эстрогенов. Высокая частота таких циклов приводит к гиперплазии (утолщению) эндометрия, что повышает риск раковой трансформации. Ановуляторные циклы часто имеют место во время менархе (первом появлении менструаций) и перед наступлением менопаузы. Раннее менархе или поздняя менопауза могут вести к увеличению числа ановуляторных циклов и, таким образом, способствовать развитию рака эндометрия.

  •  Эстрогены

  При необходимости и при местнораспространенном раке эндометрия тела матки заместительной гормонотерапии редко назначают только эстрогены без прогестерона из-за известного риска рака эндометрия. Если женщина перенесла удаление матки, прогестерон назначать необязательно.

  •  Лечение тамоксифеном

  Препарат тамоксифен, широко используемый для лечения рака молочной железы, оказывает слабый эстрогеноподобный эффект на половой тракт женщины. Пациентки, получающие тамоксифен, нуждаются в тщательном наблюдении. При любом патологическом влагалищном кровотечении женщину следует немедленно обследовать с учетом повышенного риска рака эндометрия.

  •  Поликистоз яичников

 

  Этот синдром при местнораспространенном раке эндометрия тела матки ассоциирован с длительными ановуляторными периодами. Без соответствующего лечения состояние угрожает вероятностью опухоли матки.

  •  Ожирение

  Периферическая жировая ткань содержит фермент ароматазу, который превращает андрогены (мужские половые гормоны), вырабатываемые надпочечниками, в эстрогены. Чем больше масса тела, тем активнее происходит периферическое превращение андрогенов в эстрогены. По этой причине рак эндометрия чаще встречается у тучных женщин в период постменопаузы.

  •  Прочие факторы риска

 

  Склонность к раку эндометрия повышена у нерожавших женщин, при артериальной гипертензии и сахарном диабете. Наиболее частым симптомом рака эндометрия, по поводу которого пациентки обращаются к врачу, является патологическое маточное кровотечение. Оно может иметь место:

  •  между менструациями (межменструальное);

  •  после наступления менопаузы (постменопаузальное);

  •  после полового акта (посткоитальное).

  Поскольку большинство женщин с раком эндометрия при местнораспространенном раке эндометрия тела матки старше 50 лет, постменопаузальное кровотечение - наиболее часто встречающийся симптом. Возможно и появление выделений желтоватого цвета, которые могут быть признаком пиометры (заполнения полости матки гноем в результате присоединения инфекционного процесса).

 

  В редких случаях отмечаются симптомы распространенного процесса или наличия метастазов, например одышка, связанная с метастатическим поражением легких. Иногда первым признаком заболевания может быть симптоматическая анемия вследствие длительного маточного кровотечения. Хотя известно несколько причин постменопаузального кровотечения, все женщины с подобными признаками должны быть обследованы для исключения рака эндометрия.

 

  Возможными причинами при местнораспространенном раке эндометрия тела матки вагинального кровотечения могут быть атрофический вагинит (истончение с возрастом тканей влагалища из-за снижения уровня эстрогенов), полипы эндометрия или погрешности в заместительной гормонотерапии (ЗГТ), однако всегда следует помнить о 10-20%-ной вероятности рака эндометрия, особенно у пациенток пожилого возраста. В дополнение к тщательному клиническому обследованию, наиболее важными методами диагностики являются:

  •  трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Целью этого исследования является измерение толщины эндометрия. Если эта величина менее 5 мм, риск рака эндометрия незначителен;

  •  биопсия эндометрия. Эта процедура может быть проведена амбулаторно с помощью специального оборудования, предназначенного для взятия образца клеток эндометрия.

 

  При невозможности или неуспешности процедуры при местнораспространенном раке эндометрия тела матки (например, недостаточное количество материала для исследования) прибегают к гистероскопии (осмотру внутренней поверхности матки). Для этого используют маленький эндоскоп; гинеколог определяет подозрительные участки, откуда берется прицельная биопсия. После установки диагноза рака эндометрия проводятся дальнейшие исследования, целью которых является определить операбельность опухоли. Для исключения анемии выполняют анализ крови. Нередко возникает необходимость в проведении рентгенографии грудной клетки и электрокардиограммы.