Рахит у детей грудного возраста
Рахит у детей грудного возраста развивается вследствие усиленного обмена веществ в организме ребенка на первом году жизни. Другими словами: Рахит это заболевание растущего организма и обусловлено недостатком витамина «D».
1. В кишечнике он способствует абсорбции кальция.
2. Костная система – витамин «D» способствует созреванию остеокластов и минерализации костей
3. Почки. Кальций и фосфор, а так же некоторые аминокислоты при помощи витамина «D» реабсорбируются в проксимальных канальцах почек.
4. Мышечная система - витамин «D» нужен для поддержания тонуса мышц.
5. Паращитовидная железа, щитовидная железа и витамин «D» поддерживают нормальный уровень кальция в крови.
В этиологии важную роль играет несколько факторов:
1.Алиментарный фактор очень важен при развитии рахита, недостаточность витамина «D» при не рациональном питании. Для детей грудного возраста это искусственное вскармливание или смешанное.
2. Дети грудного возраста не всегда находятся на свежем воздухе достаточное количество времени и из-за этого есть дефицит ультра фиолетовых лучей. Это в свою очередь приводит к недостаточному формированию витамина «D» в коже.
3. При рахите у грудничков нарушается ферментативная функция некоторых внутренних органов, таких как печень, почки, кожные покровы и другие органы.
4. Нарушение функции желудка, тонкого и толстого кишечника, при рахите у детей грудного возраста, проявляется клинически синдромом мальадсорбции.
5. При назначении некоторых лекарств, таких как гормоны (переднизолон), а так же назначении противосудорожных препаратов (фенобарбитал). Ускоряется метаболизм витамина «Д». Что приводит к возникновению лекарственно индуцированной формы рахита у детей грудного возраста.
Факторы риска:
1. Семейная предрасположенность, к возникновению рахита. За счет генетического фактора.
2. Наиболее подвержены к возникновению рахита дети грудного возраста, особенно недоношенные дети.
3. А так же дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в не зависимости от срока гестации.
4. Переохлаждение, приводит к снижению трансформации провитамина «D» в коже в активный метаболит, что может усугубить состояние детей грудного возраста, и привезти к возникновению рахита.
Классификация витамин «D» дефицитного рахита
По степеням тяжести:
1 – легкая степень.
2 – средняя степень.
3 – тяжелая.
По характеру течения заболевания:
1. Острое.
2. Под острое.
3. Рецидивирующее.
По периодам протекания заболевания:
1. Период начальных проявлений рахита.
2. Период разгара.
3. И реконвалесценции или остаточных явлений.
Рассмотрим все перечисленное более подробно
Начальный период рахита возникает у детей грудного возраста и характеризуется тем, что ребенок постоянно трет головку о подушку, из за чего возникает облысение затылка.
Дети груднички беспричинно беспокойны, вздрагивают от громкого крика или звука. Повышается потливость, особенно ладоней, головки у ребенка, усиливающиеся во время кормления. Плохой сон поверхностный. Снижается аппетит. В анализах крови отмечается снижения уровня кальция, повышается уровень щелочной фосфатазы, за счет этого возникает умеренный ацидоз. Этот период длиться от 10-14 дней до 30-35 дней.
Затем рахит переходит в развитие периода разгара. В этом периоде характерно то, что у детей грудного возраста происходит изменение костей скелета. Кости размягчаются, особенно это заметно при пальпации краев большого родничка. Края становятся мягкими и податливыми на ощупь. Так же в процесс вовлекаются и кости черепа, это проявляется, тем, что появляются участки размером до 20 мм. Этот синдром называется «краниотабес» и является патогномоничным для этой стадии рахита.
Затылок уплощается, голова приобретает ассиметричную форму, так как при рахите у детей грудничков идет усиленное образование костной ткани, а самого процесса окостенения не происходит. Могут выступать теменные или лобные бугры. Если измерить окружность головы, то она может быть увеличена, так как у детей возникает гидроцефально - гипертензионный сидром, и они нуждаются в неврологическом лечении. Изменения со стороны скелета при рахите следующие:
Пальпаторно можно обнаружить на границе хряща и кости утолщения их величина зависит от тяжести течения рахита. И в литературе такой симптом носит название «рахитические четки». Может развиться «килевидная грудь». Это когда ребра передней части грудной клетки, вместе с грудиной выступают вперед. Возникают различной степени сколиозы и не правильно формироваться физиологические изгибы позвоночника. За счет того, что при рахите снижается тонус мышц, возникает разболтанность суставов.
Так же в зависимости от степени течения рахита могут возникнуть различные деформации трубчатых костей в виде U образного искривления нижних конечностей. Зубы у таких детей прорезываются поздно. Большой родничок может закрыться только к 18-24 месяцам жизни.
Крайней степенью проявления рахита является спазмофилия, это проявляется тем, что у детей грудного возраста появляются клонико-тонические судороги. Связанно это с тем, что в крови понижается уровень кальция и нарушается реполяризация клеток мышц.
Для периода реконвалесценции характерно, что у детей перенесших рахит в грудном возрасте все проявления активного рахита, которые мы рассмотрели выше, не наблюдаются. И происходит это уже где-то к трем годам.
Но изменения скелета остаются и степень их проявления напрямую связанно с тяжестью перенесенного рахита в грудном возрасте.
Лечение проводится витамином «D». Его дозировка зависит от степени тяжести рахита и периода заболевания. Дозировку рассчитывает врач, длительность терапии так же им определяется.
Профилактические мероприятия рахита должны начинаться беседами с будущей мамой, во время беременности. О рациональном питании режиме дня и т.д., пропагандирования грудного вскармливания, как наиболее оптимального. Предупреждения рождения недоношенных детей. А так же назначения профилактических доз витамина D, для предупреждения возникновения рахита у детей грудного возраста.