История болезни псориатический артрит
История болезни псориатический артрит стали рассматривать, как симптомокомплекс совсем не давно. Необходимо помнить, это заболевание является аутоиммунным, то есть сам организм разрушает себя из нутри и поражает не только кожные покровы.
Этиология до сих пор не известна. Рассматриваются различные теории возникновения: вирусная, аутоаллергическая, наследственная и т.д. Достоверно отмечается один факт: при этом заболевании повышается проницаемость стенки кишечника и токсины попадая в кровь, дают толчок к развитию аутоаллергии, и начинают вырабатываться аутоантитела, которые и являются патологическим субстратом повреждающие суставы.
Клинически псориатический артрит проявляется воспалительным заболеванием суставов, как правило, поражаются небольшие суставы кистей и стоп. Со временем в процесс вовлекаются и суставы более крупного калибра, а так же суставы позвоночника, подвздошного сочленения, в виде сакроилеита и спондилоартрита. Причем суставы в воспалительный процесс вовлекаются без определенной последовательности.
Возникают боли в пораженном суставе, может быть покраснение и припухлость, на ощупь они горячие. Ограничение движения, в воспалительный процесс вовлекаются так же и мышцы. Так же могут появиться и псориатическое поражение ногтей, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.
Псориатический артрит, наименее прогнозируемый в плане течения и прогноза
Поэтому при малейшем подозрении необходима грамотная консультация врача ревматолога. Обязательное стационарное обследование и лечение с заведением истории болезни.
В истории развития заболевания немаловажная роль отводится патогенезу, который заключатся в следующем: псориатический артрит поражает кости в участках, окруженных суставной капсулой. Учитывая, что суставы очень хорошо кровоснабжены возникает отек сустава, усиливается боль и воспалительный процесс, за счет миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Все это сопровождается плохим общим самочувствием, может быть длительный субфибрилитет, ни с чем не связанный. Клиника может, напоминать вялотекущий сепсис при этом показатели в крови меняются: очень высокая скорость оседания эртроцитов, С- рекактивный белок положительный, лейкопения. Так же длительная скованность по утрам около получаса и более.
Существует несколько клинических форм псориатического артрита, они могут изолированно протекать, сочетаться или переходить плавно от одного к другому, без определенной последовательности.
Псориатический артрит, его клинические формы:
Моно-олиго ассиметричный артрит наиболее часто встречающийся, две трети заболевших, имеют именно эту форму заболевания. Для нее характерно проксимальное и дистальное поражение мелких суставов стоп и кистей, количеством не более четырех. На фоне воспаления происходят изменения межфаланговых суставов, нарушается функция сгибания.
Артрит межфаланговый дистальный кистей и стоп, очень редко встречающаяся форма.
Ревматоидоподобный полиартрит симметричный, этой формой заболевают около пятнадцати процентов из числа заболевших псориатическим артритом. Клиника та же плюс затрагиваются более крупные суставы, заболевание имеет самое легкое течение и наиболее благоприятный исход. Отличительным признаком является, то, что ревматоидный фактор отрицательный.
Мутилирующая форма псориатического артрита самая тяжелая форма и наименее контролируемая, поражены практически все суставы, но больше всего позвоночник и мелкие суставы. Приводит к необратимым изменениям в суставах и костях. Размягчению костной ткани и разрушениям хрящей, из за чего могут быть подвывихи и патологические переломы костей.
Сакроилееит и спондилоартрит характеризуется тем, что в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночника, тазобедренных суставов, и костей подвздошного сочленения. Заболевание идет снизу вверх, то есть в начале поражаются кости нижних отделов позвоночника, тазобедренные суставы, кости таза. Затем идет поражение грудного отдела позвоночника. Может без яркой выраженной клиники, и случайно выявится на рентгенологическом исследовании. А может наоборот давать яркую клинику с болями и системными проявлениями, в виде кардитов, панкреатитов, гепатитов. Данной формой псориатического артрита болеет около пяти процентов заболевших.
Есть несколько диагностических критериев псориатического артрита:
1. Случаи псориаза, доказанные у родственников,
2. Поражение мелких суставов пальцев, межфаланговых.
3. Вовлечение в процесс всех суставов одного и того же пальца.
4. Псориатическое поражение кожи (даже если это всего одна бляшка), или ногтей.
5. Боль, в пятке усиливающаяся при ходьбе.
6. Отрицательный ревматоидный фактор.
7. Рентгенологическая картина: поражение мелких суставов стоп и костей, лизис костей, сопровождающийся костными наростами.
8. Сакроилеит доказанный рентгенологически.
9. Спонлилоартрит доказанный рентгенологически.
При диагностике учитывается положительный ответ на три из приведенных здесь критериев, один из них должен быть пункты 7, 3 или 1.
Псориатический артрит, это диагноз который выставляется на основании истории болезни больного, клинических и лабораторных данных. Всегда в стационаре и опытным ревматологом. И ни в коем случае соседом или доброжелателем, у которого тоже есть, что-то похожее. Так как заболевание требует серьезного подхода, назначения базисных препаратов. В противном случае оно ведет к прогрессированию болезни, развитию серьезных осложнений и в конечном итоге к инвалидизации человека.