Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата
Врожденные пороки развития, это собирательный термин, он означает отклонения от обычного строения организма в результате нарушения внутриутробного развития, они носят характер стойких морфологических изменений в органах и тканях выходящих из общепринятых норм.
Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата , являются одними из них. Это большая группа аномалий развития, они представляют собой интерес не только для хирурга или неонатолога, многие из них не диагностируются при рождении, а гораздо позже, когда ребенок начинает ходить, сидеть, поэтому практикующим врачам-педиатрам нелишне было бы знать, что собой представляют такие аномалии, что б во время принять меры.
Наиболее часто встречаются следующие аномалии развития костно-мышечной системы: дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих, врожденная косолапость, мышечная кривошея врожденная.
Дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих бедра есть у 5 малышей из 1000 новорожденных, в основе патологии лежит внутриутробное нарушение поворота тазобедренного сустава и как результат не соответствие размеров между головкой бедра и вертлужной впадины, все эти нарушения в суставе, по мере роста ребенка, прогрессируют. Поэтому очень важно вовремя выставить диагноз и начать лечение, желательно в течение первого месяца жизни малыша, но это возможно при условии достаточной подготовки всех врачей, которые осматривают ребенка. Особенное внимание надо уделять детям, родившимся с ягодичным предлежанием, у них эта патология встречается на 20% чаще.
Для диагностики существует несколько клинических критериев:
- Ограничение отведения бедер, степень зависит от величины порока, есть только дисплазия или вывих.
- Нарушение симметричности подьягодичных складок или складок кожи на бедрах. Как это проверятся? Ребенка надо уложить на живот и выпрямить ножки, и не симметричность видна на глаз.
- Симптом щелчка или соскальзывания, он появляется при отведении ножек ребенка в стороны, из-за вправления на тот момент вывиха, он, как правило, сохраняется до 7-10 дней жизни ребенка, но у некоторых детей его можно обнаруживать и до 1 месяца.
- Установление на глаз укорочение одной из ножек у малыша, это определяется, если ребенок лежит на спине, а ножки согнуты в коленных суставах под прямым углом.
Если ребенок старше года, то на первый план выходят признаки: малыш хромает на одну ногу, позже начинает ходить, а так же все описанные симптомы проявляют себя более четче.
Все перечисленные признаки могут обнаруживаться, как вместе, так и самостоятельно.
Диагностика не так уж и проста, надо сделать рентгенографию тазобедренных суставов, но что б прочитать её правильно, нужно иметь определенные навыки.
Принципы лечения врожденного вывиха (дисплазии тазобедренных суставов), во многом зависит от возраста ребенка, и делятся на несколько групп:
I. до трех месяцев и новорожденные;
II. дети в возрасте от трех месяцев и до года;
III. от года и до трех лет;
IV. от трех лет и до пяти лет;
V. от пяти лет и до 14 лет;
VI. старше 14 лет, подростки и взрослые;
К первой группе относятся дети, у которых еще не достоверно выставлен диагноз, у них надо проводить профилактику: лечебную физкультуру, применяются так называемые стремена Павлика, раздвижные шины Виленского, подушечка Фрейка.
Вторая группа это дети у которых диагноз не вызывает сомнения, но анатомические изменения не велики, но принципы лечения изложенные выше остаются достаточно эффективными, однако требуют к себе долее пристального внимания со стороны ортопеда и педиатра.
Третья группа, в этом возрасте уже есть пассивные ограничения движения в суставе, то есть в суставе нарушено сгибание и разгибание. Здесь уже необходимо предварительно вытянуть конечность, специальной методикой, в дальнейшем сустав вправляют, и фиксируют в отведенном положении, в гипсовой повязке.
Четвертая и пятая группа, здесь используется открытое вправление врожденного вывиха, по специальной методике, потому, как закрытое вправление у детей старше 5 лет не дает результатов.
У взрослых и у подростков применяется внесуставные операции, другой вид коррекции не дает результатов.
Врожденная косолапость, бывает чаще всего двухсторонней, и встречается в основном у мальчиков, она видна на глаз при рождении:
- Ограничение пассивного сгибания стопы (сгибательная контрактура или экивинус стопы), это когда стопа повернута в подошвенную сторону, а пятка несколько подтянута к верху, если рассматривать стопу сверху, то создается впечатление, что она похожа на лошадиное копыто.
- Приведение стопы или варус, это когда пальцы стопы смотрят во внутрь,
- Полая стопа, это когда стопа повернута во внутрь.
Лечение проводят в несколько этапов:
I. Стопы бинтуют по специальной методике (Финку-Эттингену) и лечебная физкультура (ЛФК).
II. Поэтапные гипсовые повязки и последовательное устранение перечисленных выше деформаций, гипсовые повязки меняют каждые две недели.
Такое лечение дает хорошие результаты в 90% случаев. Но если все же не достигли положительной динамики, то используют оперативное лечение, корригируют капсульно-связочный аппарат. Оперативное вмешательство на костную систему проводят только с 14 лет.
Мышечная кривошея врожденная, очень распространенная аномалия опорно-двигательного аппарата, и составляет около 3%, всех заболеваний костно-мышечной системы.
Теории возникновения: воспалительная, травматическая, нарушение внутриутробного развития и др.
При этой аномалии наблюдается укорочение одной из боковых шейных мышц, что приводит к наклону головы в ту сторону, на которой есть порок развития, так же у детей наблюдается ассиметрия плеч и нарушение осанки, что может привезти в дальнейшем к сколиозу.
Диагностировать не сложно, у малышей в возрасте от трех недель и старше, до эго выставить диагноз затруднительно.
Лечение: применяется ЛФК, и различного рода фиксирующие повязки. У детей старше 3 лет применяется оперативный метод лечения.