Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - заболевание, при котором образуются кровяные сгустки (тромбы) в венах, проходящих глубоко в тканях (в отличие от тех, что расположены непосредственно под кожей). Крупные тромбы могут создавать препятствие для кровотока или повреждать венозные клапаны.
Факторы риска
Наиболее часто заболевание поражает глубокие вены нижних конечностей и таза. К факторам риска относятся состояния, сопровождающиеся повреждением венозной стенки, замедлением кровотока или повышенной свертываемостью крови.
Типичные симптомы
- Боль - при локализации патологии в нижней части ноги может наблюдаться болезненность и повышенная чувствительность задней поверхности голени, усиливающаяся при сгибании стопы, однако в большинстве случаев протекает бессимптомно; тромбоз вен паховой области или таза может сопровождаться интенсивными болями в конечности.
- Отек ноги.
- Цианоз (синюшность) кожи нижней конечности, связанный с недостатком кислорода.
- Молочно-белая окраска кожи - обусловлена спазмом близлежащих артерий.
- Ощущение жара в нижней конечности.
- Признаки венозного застоя.
- Субфебрильная температура.
Тромбоз глубоких вен - распространенное заболевание, риск развития которого увеличивается с возрастом. Ежегодно регистрируется до трех случаев тромбоза на одну тысячу населения в возрастной группе 65-69 лет. В возрастной группе 85-89 лет частота заболеваемости увеличивается до 8 человек на одну тысячу. Тромбоз наблюдается у 50% пациентов, перенесших простатэктомию, и у трети пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Женщины в группе риска
Риск тромбоза глубоких вен у женщин выше, чем у мужчин. Он повышается во время беременности, при приеме комбинированных (эстрогенсодержащих) контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Например, в США ежегодно умирает больше женщин от тромбоэмболии легочной артерии, связанной с тромбозом глубоких вен, чем от рака молочной железы. В некоторых случаях тромбоз глубоких вен возникает без очевидных причин, однако к достоверным факторам риска относят:
- Возраст старше 40 лет. Ожирение.
- Иммобилизацию, постельный режим на протяжении 4 и более дней; длительные поездки с ограничением двигательной активности (особенно в сочетании с обезвоживанием), состояние после недавно перенесенного инсульта. Прием эстрогенсодержащих препаратов (например, комбинированных оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии).
- Беременность и послеродовой период (до шести недель после родов).
- Травмы - особенно в области таза, бедра или нижних конечностей. Хирургические вмешательства - в первую очередь ортопедические, нейрохирургические, урологические и гинекологические операции.
- Тяжелые заболевания - сердечная недостаточность, злокачественные опухоли, инфаркт миокарда или воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит). Случаи тромбоза глубоких вен в личном или семейном анамнезе. Тяжелые формы варикозного расширения вен.
Повышенную свертываемость крови - например, при полицитемии - повышенное содержание гемоглобина в крови, что делает кровь более вязкой; повышение уровня тромбоцитов в крови при тромбоцитемии. Наследственные заболевания крови - наиболее распространенной причиной является Лейденская мутация гена фактора свертывания крови, присутствующая примерно у 5% людей. Этот и другие подобные дефекты усугубляют уже имеющийся риск тромбоза у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Основной задачей лечения тромбоза глубоких вен является профилактика путем уменьшения размеров тромбов. К методам лечения ТГВ относятся такие как:
- Антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
Гепарин
Внутривенное введение гепарина приводит к быстрому торможению тромбообразования и должно назначаться в как можно более ранние сроки. Внутривенные или подкожные инъекции гепарина продолжают не менее пяти дней.
Варфарин
Пероральную антикоагулянтную терапию варфарином при тромбозе глубоких вен нижних конечностей назначают с первого дня лечения, однако он начинает действовать значительно позже, примерно через 72 часа. После достижения эффекта инъекции гепарина могут быть отменены. Дозу варфарина тщательно регулируют с учетом анализов крови. Не рекомендуется назначение варфарина при беременности в связи с риском внутриутробной патологии плода.
- Тромболитическая терапия
Тромболитическая терапия - например, с использованием препаратов стрептокиназы - применяется для растворения крупных тромбов и может быть эффективна при лечении больных с тяжелой формой, однако связана с риском кровотечений.
- Удаление тромбов
При массивной форме заболевания или наличии очень крупных тромбон в венах паховой области или таза может быть предпринята попытка хирургического их извлечения.
Общетерапевтические меры при тромбозе глубоких вен нижних конечностей:
- Обеспечение двигательной активности
- Приподнятое положение конечности
- Эластическое бинтование
Симптомы тромбоза глубоких вен зачастую слабо выражены, плохо распознаются или вовсе отсутствуют. Клинический осмотр может не давать достоверных данных для постановки диагноза. Пациент с подозрением на ТГВ должен быть немедленно направлен на стационарное обследование. В ходе обследования используются следующие методы:
- Венография - рентгеноконтрастное вещество, введенное в вену, определяется при рентгенографии по мере продвижения крови к сердцу. Это технически сложная процедура, проведение которой может быть болезненным для пациента. Анализы крови - уровень D-димера является маркером тромбообразования.
Профилактика
Важную роль в профилактике тромбозов играют физическая активность и поддержание оптимальной массы тела. Для интраоперационной защиты при хирургических вмешательствах используются устройства для прерывистой пневматической компрессии нижних конечностей.