Этиология и патогенез колоректального рака

  Колоректальный рак — третий по распространенности вид злокачественных опухолей. При своевременной диагностике прогноз для пациентов относительно благоприятный, однако на ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Как правило, диагноз ставится, когда опухоль распространяется на другие органы, также проводится этиология и патогенез колоректального рака.

  Выделяют следующие симптомы колоректального рака:

• нарушение функции кишечника (диарея или запор);
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• постоянные или повторяющиеся позывы к опорожнению кишечника (тенезмы) с выделением небольшого количества кала (с примесью крови или слизи);
• кровотечение прямой кишки - свежая или венозная (темная) кровь;
• боли в нижней части живота;
• железодефицитная анемия - обусловлена кровоточивостью опухоли;
• снижение веса, потеря аппетита, утомляемость.

  Если заболевание сопровождается выраженными коликами, болями или кровотечением из прямой кишки, пациенты нередко попадают в больницу в экстренном порядке. В ходе обследования таких больных в 25% случаев диагностируется колоректальный рак.

 

    Группы риска

  Ежегодно в мире регистрируется около 750 000 случаев заболевания колоректальным раком. Чаще всего колоректальный рак встречается в развитых странах. В Европе и Северной Америке он является самым распространенным онкологическим заболеванием с летальным исходом среди некурящих. К группе наибольшего риска относятся пациенты в возрасте старше 60 лет. Колоректальный рак чаще поражает мужчин, чем женщин. В 2007 году заболеваемость колоректальным раком в России составила в среднем 38,5 случая на 100 тыс. населения. При отсутствии лечения опухоль прорастает сквозь стенку кишечника и распространяется на близлежащие органы, например мочевой пузырь и предстательную железу. Раковые клетки проникают в лимфоузлы и распространяются по лимфатической системе с развитием метастазов в отдаленных органах, чаще всего в печени и легких.

  План обследования при этиологии и патогенезе колоректального рака обычно включает:

• ректальное исследование - может выявить до 75% опухолей прямой кишки;
• ректороманоскопию - обеспечивает визуализацию прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки;
• колоноскопию - этот метод позволяет осмотреть толстую и прямую кишку с помощью оптоволоконной трубки с видеокамерой; Во время колоноскопии можно производить забор образца ткани для исследования, а также удалять полипы, не прибегая к полостной операции;
• ирригоскопию - в прямую кишку вводится рентгеноконтрастное вещество - сульфат бария; для получения более четкой картины может проводиться бариевая клизма с двойным контрастированием с использованием воздуха;
• ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ);
• анализы крови для выявления анемии и оценки функции печени.

  К факторам риска заболевания при этиологии и патогенезе колоректального рака относят:

• питание - при рационе с преобладанием жирной пищи и низким содержанием клетчатки эвакуация содержимого кишечника замедлена, и вещества, которые могут вызывать рак (канцерогены), длительное время контактируют с кишечной стенкой;
• наследственные факторы - наличие колоректального рака у близких родственников в 2-3 раза повышает вероятность развития заболевания. В некоторых случаях опухоль является следствием редкого наследственного заболевания - семейного аденоматозного полипоза кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) - при длительном течении (на протяжении более 10 лет) повышают риск заболевания;
• образ жизни - употребление алкоголя, избыточный вес и гиподинамия способствуют развитию опухоли.

    Образование опухоли

  В большинстве случаев колоректальный рак развивается из доброкачественных новообразований или полипов кишечника. Для озлокачествления ткани может потребоваться 5-10 лет. Лечение зависит от распространенности ракового процесса.

 

    Хирургическое лечение этиология и патогенеза колоректального рака

  Большинство пациентов нуждаются к хирургической операции, которая может проводиться с целью излечения, если опухоль ограничена стенкой кишечника, или смягчения симптомов на поздней стадии. Часто вместе с опухолью требуется удалить часть кишечника. Концы здоровой кишки обычно сшиваются. Однако при локализации поражения в нижнем отделе прямой кишки сделать это не представляется возможным. В таких случаях может проводиться колостомия - формирование отверстия в передней брюшной стенке, через которое будет выводиться содержимое кишечника.

 

    Химиотерапия этиологии и патогенеза

  С целью избегания рецидивов и повышения выживаемости пациентов после операции обычно назначается курс химиотерапии. Часто применяется комбинация 5-флуороурацила с фолиниевой кислотой, однако существуют и более современные схемы лечения.

 

    Метастазы в печени

  При метастазировании рака в печень возможно удаление вторичных очагов хирургическим путем.

 

    Генная терапия этиологии и патогенеза

  В настоящее время разрабатываются принципиально новые методы лечения раковых опухолей, однако имеются трудности в их практической реализации. Так, например, маловероятно, что замена одного аномального гена будет эффективной для пациентов, относящихся к группе риска, и для лечения понадобятся десятки лет.

 

    Иммунотерапия этиологии и патогенеза

  Иммунотерапия моноклинальными антителами, проводимая после хирургического вмешательства, может повысить шансы на выживание больного. Выживаемость напрямую зависит от стадии заболевания на момент операции.  В целом пятилетняя выживаемость больных с колоректальным раком составляет около 40%. Этот показатель возрастает до 70% у прооперированных пациентов с локализованной опухолью. Менее 3% больных с распространенными метастазами живут пять лет.