Неврологические осложнения поясничного остеохондроза
Неврологические осложнения поясничного остеохондроза — важная медико-социальная и экономическая проблема. Большое количество людей трудоспособного возраста вынуждены ежегодно тратить немало времени и средств на купирование и профилактику осложнений данного заболевания. В связи с этим понятна актуальность проблемы выбора рациональной терапии неврологических проявлений остеохондроза.
Как известно, это лечение является комплексным и включает как назначение лекарственных препаратов (фармакотерапия), так и использование методов немедикаментозной терапии, а также оперативное лечение. Остановимся более подробно на возможностях фармакотерапии. Основными ее направлениями при лечении неврологических осложнений поясничного остеохондроза, являются воздействие на болевой синдром, мышечно-тонический компонент, улучшение микроциркуляции и трофики тканей.
При возникновении острого болевого синдрома при неврологических осложнениях поясничного остеохондроза, в течение нескольких дней больной должен сохранять постельный режим, чтобы уменьшить объем и выраженность движений в пораженной области. Больной должен занимать удобное расслабленное положение на спине. Часто больные самостоятельно выбирают позу со слегка поднятой спиной и немного согнутыми коленями. Главное требование, чтобы больной лежал на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. При постепенном расширении режима больным рекомендуют временное ограничение физической активности и избегание длительного нахождения в нефизиологичной позе, резких движений в позвоночнике (разгибания, вращения, наклоны), поднятия тяжестей.
При наличии признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и тенденции к рецидивированию болей целесообразно ношение корсета в течение нескольких дней. Однако следует помнить, что длительное ношение корсета может приводить к ослаблению мышц. После полного купирования боли и устранения дискомфорта необходимо начинать специальные занятия ЛФК с научением больного правильным движениям без увеличения нагрузки на позвоночник, укрепления мышц спины и шеи. Как правило, позитивное влияние оказывают курс (7—10 процедур) квалифицированно проведенного массажа, плавание в теплой воде.
Важным компонентом лечения при неврологических осложнениях поясничного остеохондроза, является назначение анальгезирующих препаратов, которые необходимо принимать курсом (по часам), не дожидаясь усиления боли. Чаще всего используют анальгин, парацетамол, седалгин. Впервые дни при острейшем болевом синдроме используют смеси, содержащие, наряду с аналгетиками, дегидратирующие (противоотечные), противовоспалительные, миорелаксирующие, седативные средства. Анальгин (1—2 мл 50% раствора) и анальгетики других групп — баралгин (5—10 мл), новокаин (от 20 до 100 мл 0,5% раствора) часто сочетают с назначением гидрокортизона (20—40 мг), лазикса (20—40 мг), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), транквилизаторов (реланиум 1—2 мл), витамина В 2 (до 2000 мкг на одно введение). Капельное введение этих смесей (в различных совместимых сочетаниях) можно проводить 2 раза в сутки. Применение новокаина возможно в различном разведении и его производные: тримекаин (0,5—0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%)
Примерные составы смесей:
1) Раствор анальгина 50% — 1,0 Но-шпа — 2 г
Лазикс — 40 мг
Раствор новокаина 0,25% — 100,0
Физ. раствор — 150,0 — в/в капельно
2) Баралгин — 5,0 Реланиум — 2,0
Дексазон — 4 мг Новокаин - 0,25% - 50,0
Глюкоза — 5% — 200,0 — в/в капельно
3) Анальгин 50% - 2,0 В12 - 1000 мкг
Но-шпа - 2% - 2,0 Реопирин — 5,0 — в/м
Дегидратирующий (противоотечный) лечебный комплекс при неврологических осложнениях поясничного остеохондроза показан главным образом при выраженном корешковом синдроме. Наиболее часто в данной ситуации используют салуретики быстрого действия или дексазон. Единого мнения по поводу эффективности данных препаратов нет. К препаратам комбинированного действия (в том числе с выраженным анальгезирующим эффектом) относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Чаще всего из этой группы при лечении неврологические осложнений поясничного остеохондроза, используются следующие препараты: диклофенак (вольтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозилен, кетонал); кеторолак (долак); лорноксикам (ксефокам). Их действие основано на неселективном ингибировании циклооксигеназы, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада, и нарушается синтез простагландинов. Это приводит к уменьшению повреждения клеточных мембран, что тормозит прогрессирование воспалительного процесса.
Препараты этой группы оказывают выраженное противовоспалительное, противоревматическое, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегантное действие. Разнообразие форм выпуска диклофенака обеспечивает удобство его использования. Выпускаются таблетки для лечения неврологических осложнений поясничного остеохондроза: вольтарен по 25 и 50 мг, таблетки пролонгированного действия 100 мг, растворы для инъекций в ампулах по 3 мл (25 мг/1 мл), ректальные суппозитории 50, 100 мг и по 25 мг для детей. Обычно вольт-арен назначают внутрь по 25—50 мг 2—3 раза в сутки (но не более 150 мг/сут). При достижении терапевтического эффекта используют 50 мг в сутки. Свечи назначают по 50 мг 2 раза в сутки, крем для наружного применения «вольтарен эмульгель» — 1 % втирают в кожу над очагом поражения (2—4 г) 2 раза в день (используют для усиления эффекта с другими лекарственными формами).