Тепловой и солнечный удар первая медицинская помощь
Тепловой и солнечный удар первая медицинская помощь при которых обязательна, довольно распространенная ситуация в жаркие летние дни.
Тепловой удар (ТУ) — это патологическое состояние организма» обусловленное длительным воздействием на него избыточно теплого воздуха или теплового (инфракрасного) излучения. Солнечный удар (СУ) — это тепловой удар, возникающий при интенсивном или длительном воздействии солнечной радиации на голову пострадавшего.
Перегревание свойственно организму новорожденных и грудных детей, терморегуляция у которых развита недостаточно. При неблагоприятных условиях внешней среды (температура воздуха до 28— 33°С, высокая влажность воздуха, недостаточное проветривание помещения), чрезмерном укутывании, нарушениях питьевого режима у детей раннего возраста чаще развивается ТУ. Конечно, такое состояние может возникать и у более старших детей. В грудном возрасте к предрасполагающим факторам развитии у ребенка ТУ относятся недоношенность, рождение в асфиксии, с родовой травмой и др.
Тепловой и солнечный удар, первая медицинская помощь в раннем детском возрасте
Впервые 2—3 года (особенно в грудном возрасте) тепловой и солнечный удар является
тяжелым патологическим состоянием, требующим неотложной помощи и интенсивной терапии.
Клиника ТУ характеризуется бледностью кожных покровов, отсутствием или понижением потоотделения, цианозом слизистых оболочек, повышением температуры тела до 40° и выше, одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, олигурией, частичной или полной утратой сознания, судорожным синдромом, быстро развивающейся дегидратацией.
При поздней госпитализации могут быть признаки внутричерепной гипертензии, отека мозга, очаговых поражений ЦНС, прогрессирующей недостаточности кровообращения, комы, коллапса, шока, иногда с летальным исходом. У детей дошкольного и школьного возрастов, перегревание чаще проявляется в форме солнечного удара как результат длительного пребывания на солнце с непокрытой головой.
Патогенез теплового или солнечного удара связан с нарушением функции ЦНС, поэтому клинические проявления этих патологических состояний выражаются наиболее ярко в неврологических расстройствах.
Медицинская помощь при ТУ в раннем детском возрасте сводится к следующему:
1. Пострадавшего срочно госпитализируют в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.
2. Прежде всего устраняются факторы, вызвавшие перегревание: снимают лишнюю одежду, пострадавшего помещают в палату, температура воздуха в которой поддерживается на уровне 18—20°С (при более низкой температуре воздуха в палате у ребенка ухудшается дыхание, возникают отрицательные сосудистые реакции, появляется дрожь, ухудшается общее состояние).
3. Проводятся мероприятия, направленные на снижение температуры тела, в частности на увеличение теплоотдачи:
а) тело ребенка обнажают, кожные покровы протирают 50—60° спиртом;
б) назначают влажные укутывания, ванны с температурой воды 36°С;
в) осуществляют краниоцеребральную гипотермию (водоструйное охлаждение головы ребенка, пузыри со льдом и др. приемы);
г) вводят внутривенно или внутримышечно литическую смесь в разовой дозе 0,15 мл/кг (состав смеси: 2,5% раствор аминазина — 2 мл; 2,5% раствор пипольфена — 2 мл; 0,25% раствор новокаина — 5 мл);
д) при отсутствии эффекта от литической смеси дополнительно назначают 20% раствор оксибутирата натрия из расчета, 50—100 мг/кг в сутки.
При ТУ амидопирин, ацетилсалициловая кислота и другие жаропонижающие средства противопоказаны, так как они не проявляют своих свойств. Ребенку назначают обильное питье: в виде 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 0,5% раствора натрия гидрокарбоната. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, ему вводят внутривенно капельно 5—10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера.
5. При сердечной недостаточности внутривенно вводят строфантин или коргликон, при коллапсе назначают норадреналин или мезатон. Струйно-сердечные гликозиды вводят медленно в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5—10% раствора глюкозы. Показано также внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина (0,5—2 мл) и лазикса (1—3 мг/кг в сутки в 2—3 приема). Для улучшения окислительно-восстановительных и обменных процессов используют витамины B1, В2, В6, С.
6. В тяжелых случаях первая медицинская помощь заключается в введении преднизолона в дозе 1—2 мг/кг (в первой половине дня), обязательно рекомендуют дозированную ингаляционную оксигенотерапию при помощи аппарата ДКП-1 (длительность сеанса 30—60 мин, концентрация кислорода в газовой смеси 45-60%).
7. При развитии отека мозга проводят адекватное этому состоянию лечение .
8. Диетотерапия: в грудном возрасте в начале лечения одно грудное кормление пропускается, количество пищи в суточном рационе уменьшается на 30—40% (в диету вводят кислые смеси, кефир, биопрепараты). В течение последующих 3—5 дней количество пищи постепенно увеличивают до возрастной нормы.