Маточные кровотечения во время беременности
Возникновение кровотечений из родовых путей во время беременности может стать серьезной угрозой жизни будущей маме и малышу. При его возникновении женщина нуждается в тщательном медицинском обследовании. Кровотечение может возникнуть за несколько недель до предполагаемого срока родов. При первых признаках необходимо немедленное обращение к врачу. У маточного кровотечения в настоящее время существует несколько причин.
Попавшая инфекция может вызвать так называемый эктропион, или, другими словами, выворот слизистой оболочки шейки матки. Такое кровотечение редко бывает обильным, его может спровоцировать половой акт, неправильное наложение швов на шейку при предыдущих родах, повреждение шейки матки во время аборта. Иногда возникают неприятные маточные кровотечения во время беременности.
Второй возможной и наиболее опасной причиной кровотечения является предлежание плаценты. Это патология, означающая расположение плаценты в нижней части матки, что наиболее часто наблюдается у курящих женщин, у беременных старшего возраста, а так же у перенесших кесарево сечение. При полном предлежании плаценты кровотечение может быть обильным, появляющимся внезапно и без болевых ощущений. Наиболее избираемый метод родоразрешения при наличии данной патологии, является кесарево сечение. Оно производится в 70-80% случаев. Если отслоения небольшие, операции можно избежать, но постоянный медицинский контроль необходим.
Большую опасность для жизни плода представляет преждевременная отслойка плаценты при маточных кровотечениях во время беременности, особенно при отслоении больших участков. Возникнуть она может во время беременности, либо во время родов до рождения плода. При отслоении большого участка плаценты нарушается поступление крови и питания к плоду и требуется немедленное проведение кесарева сечения. Ранее причинами для отслоения нормальной расположенной плаценты считались механические факторы, в наши дни врачи большее значение придают нарушениям сосудистой деятельности, к которым могут привести некоторые заболевания женщины во время беременности, такие, как гипертония, пиелонефрит.
Краевое расположение плаценты относится к видам частичного предлежания и так же приводит к возникновению маточных кровотечений во время беременности. Кровотечение возникает из-за неплотного прикрытия внутреннего зева матки. Как правило, оно необильно и не приносит вреда матери и плоду, его легко можно остановить. Но даже при обнаружении небольших кровянистых выделений необходимо срочно обратиться к врачу. Краевое предлежание менее опасно из-за так называемой миграции матки. Матка по мере роста плода растягивается и плацента перемещается вместе с участком прикрепления, что зачастую приводит к благоприятным изменениям в поступлении кровоснабжения к стенкам матки.
Исключение предлежания плаценты проводят с помощью УЗИ, не применяя вагинальное обследование во избежание возникновения обильного кровотечения. Метод ультразвукового исследования в наше время позволяет с точностью до миллиметра установить расположение плаценты относительно внутреннего зева матки. Кроме этого, проводится анализ крови, подбирается донорская кровь, которая поможет при различных экстренных ситуациях.
Существует несколько методов оценки состояния плода. Основной из них – это кардиотокография, т.е. запись сердцебиения плода. Патология расположения плаценты и последующее маточное кровотечение во время беременности, может вызвать нескоординированные сокращения матки. Аппарат КТГ позволит выявить эти
сокращения и начало возникновения преждевременных родов. Улучшению состояния плода в родах часто достаточно изменения положения роженицы. Например, при лежании на боку уменьшается давление на аорту и брюшную вену, что способствует кровообращению. Гипоксия у ребенка может быть выявлена при визуальной оценке состояния околоплодных вод. Если воды зеленого цвета, это говорит о недостатке кислорода и требует постоянного наблюдения и прослушивания сердцебиения ребенка.
Любое неправильное расположение плаценты приводит к возрастанию риска преждевременных родов естественным путем или с помощью кесарева сечения. В современном акушерстве плод считается доношенным при прошествии 27 недель со дня зачатия. При угрозе преждевременной беременности женщине водят внутривенно препараты, снижающие активность матки, однако основную опасность для ребенка представляет преждевременное излитие околоплодных вод. При наличии патологий, которые могут привести к преждевременным родам, женщине назначают некоторую дозу лекарства, стимулирующую развитие легких у плода. На поздних сроках беременности, после 28 недель, при наличии патологии шейки матки женщине вводят во влагалище поддерживающее кольцо Гольджи. Оно помогает снизить давление, оказываемое плодом на шейку матки. При угрозе родить ранее назначенного срока рекомендуется постельный режим в условиях стационара.