Тазовое предлежание плода и обвитие пуповиной
Примерно на 28 неделе беременности врач определит, какое будет у плода предлежание – головное или тазовое. Нормальным является головное предлежание плода, когда ребёнок по родовым путям матери идёт вперёд затылочной частью головки. Тазовое предлежание плода и обвитие пуповиной являются факторами риска, при которых подготовка к родам и ведение родов должны быть под тщательным контролем врача.
Тазовое предлежание плода
При тазовом предлежании плода ребёнок идёт по родовым путям матери тазовым концом вперёд, и при этом создаётся сразу несколько степеней риска осложнения родов и угрозы жизни и здоровью, как малыша, так и мамы.
Дело в том, что головка ребёнка является самой широкой частью его тела, и в родах с головным предлежанием плода самой трудной частью родов является период рождения головки. Вслед за родившейся головкой тело малыша выходит из родовых путей без проблем.
Когда ножки или ягодицы малыша прощупываются в самом нижнем сегменте матки, то диагностируют тазовое предлежание плода.
Но, даже, если на сроке беременности 28 недель диагностировали тазовое предлежание – это совсем не значит, что такое положение ребёнок сохранит вплоть до родов. Очень часто плод переворачивается в матке незадолго до момента родов.
В последнее время акушеры в Центре планирования семьи обучают беременную женщину специальным упражнениям, которые она должна выполнять ежедневно, чтобы стимулировать переворот ребёнка в матке головкой вниз. Это – целый комплекс специально разработанных упражнений по коррекции положения плода в матке.
Виды тазовых предлежаний
1. Ягодичное предлежание плода. Среди этой группы тазовых предлежаний различают чисто ягодичное предлежание, когда предлежат только ягодицы, а ножки вытянуты вдоль тела малыша, и смешанное ягодичное предлежание, когда ножки ребёнка согнуты в коленях и стопы предлежат вместе с ягодичками ребёнка.
2. Ножное предлежание малыша. В этой группе тазовых предлежаний есть полное ножное предлежание и неполное ножное предлежание. При полном ножном предлежании обе ножки малыша предлежат параллельно одна другой во вход в малый таз. При неполном ножном предлежании только одна ножка малыша предлежит во вход в малый таз, а другая лежит вдоль тела малыша.
3. Коленное предлежание. При этом виде тазового предлежания во вход в малый таз предлежат согнутые колени ребёнка.
Из всех видов тазовых предлежаний наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание.
Причины, вызывающие тазовое предлежание плода
1. Снижение возбудимости матки, её тонуса.
2. Многоводие при беременности, чрезмерная подвижность плода, недоношенная беременность.
3. Маловодие при беременности. Аномалии матки.
4. Узкий таз у женщины, неправильное расположение плаценты, опухоли матки, аномалии развития ребёнка (гидроцефалия).
При тазовом предлежании плода чаще развивается асфиксия плода, аспирация околоплодными водами, врождённый вывих бедра, обвитие пуповиной и т.д.
Иногда на сроке беременности 37 недель, если физические упражнения не дали результатов, в стационаре опытным акушером-гинекологом проводят наружный поворот плода в матке. При этом существует определённый риск преждевр6еменного начала родов, отслойки плаценты, других патологий течения беременности. Процедура должна выполняться под контролем УЗИ, женщина после процедуры должна быть под постоянным наблюдением врачей.
Наружный поворот ребёнка в матке проводится очень осторожно, без излишнего усилия. Для проведения процедуры наружного поворота имеются противопоказания:
1. Рубцы после прошлых оперативных вмешательств на матке.
2. Угроза преждевременных родов.
3. Излишняя масса тела беременной.
4. Возраст женщины свыше 30 лет.
5. Невынашивание прошлых беременностей, бесплодие в анамнезе.
6. Поздний токсикоз.
7. Предлежания плаценты.
8. Обвитие пуповиной плода.
9. Аномалии матки.
10. Узкий таз у женщины.
11. Тяжёлые общие заболевания у женщины.
12. Беременность в результате процедуры ЭКО.
13. Многоводие беременности, маловодие.
Упражнения для коррекции положения ребёнка в матке
1. Лечь на плоскую жёсткую поверхность, на тот бок, в сторону которого повёрнута голова малыша. Полежать так 10 минут, затем медленно перевернуться на другой бок и лежать столько же времени на другом боку. Выполнять упражнение следует 3 раза ежедневно, а спать нужно на том боку, в сторону которого лежит головка малыша.
2. В положении лёжа на спине нужно положить под поясницу и таз валик высотой 20–30 см. Лежать в этом положении 15 минут, по 2 раза ежедневно. Упражнение нужно выполнять на голодный желудок, при хорошем самочувствии.
При выполнении этих упражнений поворот ребёнка в матке в головное предлежание происходит в 75% случаев.
Гинеколог должен обязательно обследовать женщину перед тем, как рекомендовать выполнение этих упражнений: их выполнение противопоказано при неправильно расположенной плаценте, при угрозе прерывания беременности, раскрытии шейки матки, при опухолях матки, а также гипертонии беременной, сахарном диабете и других тяжёлых заболеваниях.
Тазовое предлежание плода и обвитие пуповиной
Поскольку в большинстве случаев тазовое предлежание плода связано с гиперподвижностью малыша, и со снижением тонуса матки, очень часто тазовое предлежание сочетается с обвитием тела ребёнка пуповиной.
Это значительно усложняет прогноз беременности, потому что при обвитии пуповиной очень часто происходит асфиксия и преждевременная отслойка плаценты, что угрожает гипоксией плода и даже гибелью.
При диагностировании обвития пуповиной ребёнка, и даже при подозрении на обвитие родоразрешение проводят при помощи операции кесарева сечения, ещё до наступления схваток, или при первых схватках.
Тазовое предлежание плода и обвитие пуповиной являются факторами риска, при которых подготовка к родам и ведение родов должны быть под тщательным контролем врача. При необходимости врач решает вопрос о проведении оперативного родоразрешения – операции кесарева сечения.