История болезни диагноз ревматизм
История болезни диагноз ревматизм начинается с первой атаки, характеризуется тем, что резко поднимается температура тела. Если поспрашивать больного, то выясняется, что недавно за 2-3 недели до этого он перенес острую ангину. Вместе с повышенной температурой появляются и боли в суставах.
При ревматизме характерно то, что есть боли в крупных и средних суставах (коленный, локтевой, голеностопный, лучезапястный), они носят не постоянный характер, так называемые летучие боли и функция их не нарушается. Рассматривая историю болезни больного ревматизмом, можно отметить, что суставы, которые были вовлечены в процесс, болят не долго, и после назначения лечения проходят быстро.
Самым типичным для заболевания ревматизм, является то, что поражается сердце уже при первой атаке у 80-85% случаев. Чаще возникает миокардит, и состояние больных ухудшается. Отмечается бледность кожи и слизистых, сердце увеличивается в размерах. Частота сердечных сокращений уменьшается. При выслушивании есть некоторая приглушенность тонов или присоединяются шумы, если лечение не назначено или оно не достаточное, то развивается сердечная недостаточность.
У половины людей заболевших ревматизмом уже при первой атаке затрагивается клапанный аппарат сердца и возникает так называемый эндокардит. И чаще всего поражается митральный клапан (двухстворчатый). При выслушивании фонендоскопом можно услышать не грубый систолический шум на верхушке сердца. Аортальный клапан затрагивается при первой атаке лишь у 15% больных. Это больше характерно для повторных атак ревматизма. И еще реже при первой атаке может поражаться сразу два клапана сердца. Если течение болезни очень агрессивное, то может затрагиваться и третья оболочка сердца, перикард. В таком случае состояние больных резко усугубляется, появляются признаки интоксикации и вовлекаются другие органы и системы, приводящее к нарушению их функции: почки, печень желудочно-кишечный тракт, возникают боли в животе, из-за того что страдает кровоснабжение. На коже появляется сыпь, которая носит название анулярной эритемы, возникает кольцевидное покраснение кожи на туловища и на ногах, руках.
При тяжелом течении ревматизма может поражаться нервная система. Возникает остро, или нарастает постепенно. Симтомокомплекс носит название ревматической хореи. Чаще бывает у детей, но в последнее время наблюдается также и у взрослых. Проявляется тем, что больные становятся нервными, раздражительными, забывчивыми. Нарушается их поведение, а самое главное, что необходимо учитывать при постанове диагноза, появляются непроизвольные движения, называемые гиперкинезами. Степень выраженности бывают различными. Чаще эти движения бывают односторонними. Тонус мышц при этом снижен.
Каждая из атак ревматизма затрагивает новый кусочек сердца, клапанный аппарат, или внутренние органы. В конце концов, у человека могут формироваться все приобретенные пороки, и приводит это к возникновению сердечной недостаточности. Поэтому ранняя постановка диагноза ревматизм и верно назначенное лечение особенно важно для дальнейшего прогноза заболевания.
Самым частым осложнением является развитие недостаточности митрального клапана. Для него характерно появление дующего систолического шума на верхушке сердца. Лучше всего его слышно лежа или после физической нагрузке. Так же хорошо слышен он и со спины. При повторных атаках ревматизма шум становится более грубым и более длительным.
Митральный стеноз встречается в тех случаях, когда ревматизм имеет вялое и длительное течение. Больные жалуются на одышку, сердцебиение появляется цианоз на коже и видимых слизистых оболочках. При выслушивании есть пресистолический шум, и сердце как бы клокочет. Если положить руку на грудную клетку, то можно на ощупь можно почувствовать дрожание сердца. В медицине это называется «мурлыкание кошки». Но в наше время это встречается крайне редко, так как имеется хорошая антибактериальная терапия и методы профилактики повторных атак ревматизма. Это осложнение возникает лишь в том случае, если диагноз выставлен не вовремя и не было проведено лечение.
Недостаточность клапана аорты, так же встречается редко, и для него характерно при выслушивании появление диастолического шума. Сердце увеличивается в размерах в левую строну.
При подозрении на ревматизм больным обязательно проводят ультразвуковое исследование сердца, для постановки верного диагноза и определение степени поражения миокарда и клапанов сердца. Электрокардиограмму и фоноэлектрокардиограмму.
Разработаны критерии постановки диагноза ревматизм:
1. Главные: поражение клапанного аппарата сердца, вовлечение в процесс суставов, развитие ревматической хореи, высыпания на теле, появление ревматических узелков около суставов.
2. Второстепенные: наличие повышенной температуры тела, боли в животе, быстрая усталость, боли в суставах, наличие в анамнезе перенесенной острой ангины недавно или перенесенный ревматизм в детстве, частые носовые кровотечения. Из лабораторных данных- повышение в общем анализе крови скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов ( белых кровяных телец), появление в крови ревматоидного фактора и С – реактивного белка. Эти критерии используются для определения степени активности процесса и определение прогноза.
3. Подтверждение ультразвуковым исследованием поражение миокарда и клапанного аппарата сердца.
Диагноз ревматизм считается достоверным при подтверждении двух главных критериев, или одного главного и двух второстепенных. Необходимо не забывать, что диагноз ревматизм выставляется только в стационаре с заведением истории болезни, где указываются все перечисленные признаки и в дальнейшем назначается антирецидивное лечение. Так как в настоящее время доказано, что каждая атака ревматизма, это каждый раз новое инфицирование стрептококком группы А.