Асимптоматический диабет у взрослого человека

  Поговорим про асимптоматический диабет у взрослого человека. Асимптоматический или субклинический - это химический диабет. У больных асимптоматическим диабетом, так же как и латентным, нет никаких клинических проявлений сахарного диабета, а уровень сахара в крови натощак не превышает 5,2 ммоль/л. Выявляется наличие асимптоматического диабета с помощью оральной нагрузки глюкозой.

  Диагноз асимптоматического диабета может считаться установленным, если:

  -  при нормальной гликемии натощак она через 1 ч превышает 7,8 ммоль/л, а через 2 ч не возвращается к исходной величине (остается выше 5,2 ммоль/л);

  -  через 1 ч она не превышает нормальной максимальной величины. (7,8 ммоль/л), но через 2 ч не возвращается к исходным величинам;

  -  она нормальна натощак, но значительно выше нормальной через 1 ч.

  Но последний вариант может быть обусловлен не только ослаблением функции бета-клеток, но и повышенной чувствительностью рецепторов желудка к сахару, что ведет к появлению нервнорефлекторной гипергликемии, а также повышенной всасываемостью глюкозы в кишечнике или нарушением функции печени. У людей с асимптоматическим и латентным диабетом клинический сахарный диабет развивается чаще, чем у людей с нормально функционирующими бета-клетками.

 

  Способствует истощению бета-клеток следующие воздействия у взрослого человека:

  -  хирургические операции;

  -  инфекционные заболевания;

  -  физические и психические травмы;

  -  длительный прием избыточного количества пищи, в частности быстро всасываемых в кишечнике углеводов, и особенно частое внутривенное введение глюкозы;

  -  длительное введение высоких доз АКТГ, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, катехоламинов;

  -  все заболевания у человека, при которых выделяется избыточное количество контринсулярных гормонов.

 

  Скрытые формы сахарного диабета могут перейти в клинические при развитии ожирения. Именно ожирение является дополнительным фактором, возбуждающим деятельность бета-клеток, способствующих их истощению. Для массового выявления больных клиническим диабетом обследуемые получают свой обычный обед, заканчивающийся чаем с 50 г сахара. В течение 2-3 ч после обеда собирается моча, в которой определяется глюкоза. У здоровых людей после такого обеда глюкоза не выделяется с мочой, а у больных сахарным диабетом обычно определяется глюкозурия - наличие глюкозы в моче.

 

  При обнаружении глюкозы у человека в моче необходимо определить и уровень гликемии натощак. Если она выше 5,2 ммоль/л, следует повторить определение глюкозы крови натощак и уровня выделения глюкозы в суточной моче. Если повторно обнаруживается глюкоза в моче и повышен уровень гликемии натощак, диагноз сахарного диабета правомочен.

  Для уточнения диагноза у некоторых больных проводят пробу с нагрузкой глюкозой. Для этого внутрь назначают по 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 70 г, растворенной в воде (250 мл). После этого определяется гликемия через 1 и 2 ч после нагрузки. У здоровых людей гликемия натощак составляет 3,2-5,2 ммоль/л. Отсутствие глюкозы в моче после обеда с приемом 50 г глюкозы еще не исключает наличия ослабления функций бета-клеток. Оно нередко обнаруживается у людей и без глюкозурии. С другой стороны, и нормальная сахарная кривая после нагрузки глюкозой не исключает ослабления бета-клеток, которое может быть выявлено более сильным воздействием на них двойной нагрузкой по Штаубу-Трауготту или преднизолон-глюкозной пробой.

 

    Различают:

  1)  диабет у детей (от 1 года до 14 лет) - симптомы диабета у большинства больных резко выражены, ослабить их удается лишь введением инсулина, к тому же часто в высоких дозах;

  2)  юношеский диабет (от 15 до 24 лет) - как и у новорожденных и детей, начинается остро; симптомы резко выражены и ослабляются только введением инсулина, часто большими дозами; менее тяжело и почти так же, как у взрослых, юношеский диабет протекает в условиях жаркого климата;

  3)  диабет взрослых (от 25 до 64 лет) - симптомы значительно менее выражены, часть больных поддаются эффективному лечению в основном диетой, либо диетой и сахароснижающими сульфаниламидными препаратами, либо диетой и малыми дозами инсулина;

  4)  диабет стариков (после 65 лет) - обменные нарушения у многих таких больных легко поддаются эффективному воздействию одной диетой или в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Часть таких больных нуждаются, кроме диеты, еще и в инсулине, часты у них различные осложнения, особенно со стороны сердечнососудистой системы.

 

    По тяжести течения сахарный диабет определяется как:

  -  легкий,

  -  средней тяжести,

  -  тяжелый.

 

    Основой для такого деления являются:

  1)  клинические и лабораторные данные до лечения;

  2)  реакция больных на различные методы лечения.

  К легкой форме сахарного диабета относят больных, у которых до лечения клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо, не бывает кетоацидоза и сосудистых осложнений диабета. Обычные нарушения у них устраняются соблюдением определенного режима труда и отдыха, диетой, а также избавлением от избыточного веса и различных сопутствующих, отягощающих сахарный диабет, заболеваний, если таковые имеются.