Рефлюксная хроническая болезнь пищевода
Название рефлюксной хронической болезни от латинского reflutio означает "обратный поток". Чаще всего речь идет о гастроэзофагеальной хронической рефлюксной болезни (ГЭРБ). Подданным названием понимают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным (обратным) забросом кислого желудочного сока в пищевод. Поговорим на тему рефлюксная хроническая болезнь пищевода.
В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются защитные механизмы: барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, своевременное удаление желудочного содержимого во время приема пищи, контроль кислотообразующей функции желудка. Пищевод постоянно очищается за счет глотания слюны, пищи, жидкости и силы тяжести. В случае ГЭРБ данные факторы не срабатывают, что обуславливает заброс агрессивных компонентов желудка (соляной кислоты, пепсина) в пищевод с развитием повреждений его слизистой оболочки.
Причины заболевания
К сожалению, очень часто заболевание провоцируем мы сами, когда позволяем себе питаться один раз в день, налегаем на жареную, острую пищу, перекусываем фастфудом, запиваем газировкой или не знаем меры в алкоголе и курении. Вот непосредственные причины, которые способствуют появлению симптомов ГЭРБ:
• интенсивные физические нагрузки;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• патология гастродуоденальной зоны (язвенная болезнь, дуоденостаз, дуоденогастральный рефлюкс), аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• нерациональное питание;
• прием медикаментов, которые снижают тонус пищеводного сфинктера;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• состояния, возникшие из-за повышения внутрибрюшного давления (беременность, корсеты, метеоризм, ожирение).
Основным симптомом заболевания является изжога, которая регулярно повторяется — не реже двух раз в неделю, чаще возникает после приема пищи, ночью и после физической загрузки. Реже наблюдается боль за грудиной, которая возникает из-за спазма пищевода в ответ на кислотно-пептическую агрессию. Своей локализацией подобный симптом может напоминать стенокардитическую боль.
Внешние симптомы
Важное значение придают внешнеэзофагеальным симптомам. Выделяют четыре внепищеводные маски:
• отоларингические — непосредственное влияние агрессивного рефлюксанта на глотку и гортань, что приводит к возникновению ларингита, фарингита, сухости и першения в горле;
• бронхолегочные — появление кашля, мокроты, охриплости;
• кардиальные — боль в области сердца, аритмия, тахикардия;
• стоматологические — кариес, пародонтоз, стоматит.
Часто внепищеводные симптомы могут скрывать основное заболевание и приводить к неправильной диагностике и, соответственно, недостаточно эффективному лечению.
Диагностика
Эзофагоскопия является эффективным методом диагностики ГЭРБ: она определяет наличие или отсутствие поражения пищевода. Внутрипищеводный рН-мониторинг также достаточно информативный метод, который позволяет определить величину и длительность закисления. Важное место в диагностике ГЭРБ занимает ИПП-тест, который включает пробное лечение ингибиторами протонной помпы при наличии изжоги. Если под действием такой терапии симптомы исчезают, диагностируют ГЭРБ.
Лечение
Существует перечень достаточно эффективных общих рекомендаций. А именно: следует спать с поднятым головным концом кровати на 15 см, отказаться от курения и алкоголя, снизить массу тела, отказаться от корсетов, тугих поясов, ограничить работы, связанные с наклоном туловища, поднятием тяжести. Диетические рекомендации: 4-5-разовое регулярное питание небольшими порциями, исключение переедания, прием пищи не менее чем за 3 часа до сна, отказ от подъедания ночью, горизонтального положения сразу после еды, поспешного (на ходу) употребления пищи. Исключение продуктов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.