Хирургическое лечение острого аппендицита
Острый аппендицит является одним из наиболее распространённых заболеваний брюшной полости, которое требует хирургического вмешательства. Острый аппендицит в большинстве случаев встречается в возрасте от 18 до 30 лет. Пожилые люди и дети заболевают острым аппендицитом гораздо реже. Причиной возникновения острого аппендицита является острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки или аппендикса. Воспаление аппендикса происходит из-за чрезмерной активации кишечной флоры на фоне закупорки просвета аппендикса каловыми камнями. Развивается данное заболевание в течении одного дня. Картина развития заболевания характеризуется резкими приступообразными болями в правой верхней части живота. Так же может иметь место повышение температуры тела.
При возникновении этого заболевания применяется традиционный метод лечения-аппендэктомия, то есть хирургическое лечение острого аппендицита. Самой актуальной проблемой в лечении острого аппендицита является правильная диагностика заболевания. От грамотно поставленного диагноза зависит своевременное выполнение операции.
Современная медицина классифицирует острый аппендицит по характеру морфологических изменений и степени воспаления на простой, флегмонозный, гангренозный и перфоративный.
Острый аппендицит различается также по распространенности патологии и по клинической картине:с типичной клинической картиной и с атипичной клинической картиной:с дизурическими расстройствами, с симптомами заболеваний желчевыводящих путей, с диареей, с признаками тяжелой гнойной интоксикации с гиперпирексией.Клиника течения заболевания также бывает различной: быстро регрессирующий, непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий.
Больного, с подозрением на острый аппендицит, осматривает старший дежурный хирург. Диагноз заболевания устанавливается на основании анамнеза а также данных объективного исследования, лабораторного и инструментального обследования пациента.
При локализации боли в правой нижней части живота, острый аппендицит очень часто дифференцируют с другими заболеваниями:в частности с гинекологическими, у женщин или бактериальным энтероколитом, мочекаменной болезнью, сопровождающейся коликой и другими.
После установки диагноза больного госпитализируют и готовят к хирургической операции. Предоперационная подготовка пациента проводится с учётом состояния больного и определяется врачом анестезиологом и хирургом. Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, опорожнением желудка с помощью зонда, при наличии распространенного острого перитонита проводится катетеризация мочевого пузыря для контроля за почасовым диурезом.
Одной из задач предоперационной подготовки является медикаментозная коррекция нарушений, обусловленных эндогенной интоксикацией и фоновыми заболеваниями, если на это есть показания.
При хирургическом лечение острого аппендицита применяются следующие операционные доступы:
- аппендэктомия из лапаротомного доступа (типичная, атипичная);
- лапароскопическая аппендэктомия (типичная, атипичная);
- аппендэктомия из внебрюшинного доступа при забрюшинном расположении отростка.
При наличии соответствующего оборудования и подготовленных хирургов предпочтение следует отдавать лапаросокпической аппендэктомии. Более современный метод хирургического лечения - эндоскопическая операция, которую проводят, используя новейшее оборудование, через косметические проколы в брюшине.
Хирургическое лечение предполагает следующие способы культи червеобразного отростка: ампутационный;
- лигатурный способ (все слои культи отростка перевязываются и не погружаются в слепую кишку);
- субсерозный способ (перевязывается лишь слизисто-подслизистый слой отростка, культя погружается серозно-мышечными слоями);
- без перевязки культи отростка.
В случае если при простом остром аппендиците, был обнаружен экссудат (геморрагический, желчный, гнойный, кишечный), а также при невозможности интраоперационно обнаружить червеобразный отросток в типичном месте, проводят ревизию органов брюшной полости.
При гангренозной форме воспаления отростка, неполном удалении червеобразного отростка, технических трудностях во время операции и в других случаях проводят дренирование брюшной полости.
Устанавливают полихлорвиниловые и силиконовые дренажи. При необходимости установления дренажей в брюшной полости предпочтительнее устанавливать их через отдельный разрез.
Для окончания операции по удалению аппендицита используют следующие варианты:
- зашивание брюшной полости наглухо;
- зашивание брюшной полости и выведение дренажа через рану.
Иногда после хирургической операции могут возникнуть осложнения, причинами, которых являются:
- несвоевременная помощь из-за поздней обращаемости больных;
- несвоевременная помощь из-за поздней диагностики заболевания;
- тактические и технические ошибки.
Наиболее грозными послеоперационными осложнениями являются: кровотечение в брюшную полость, абсцессы брюшной полости, перитонит, забрюшинная флегмона, кишечная непроходимость. Лечение осложнений проводится оперативное.
В послеоперационный период больному следует снизить физическую активность до минимума и соблюдать диету, направленную на нормализацию работы кишечника.