Клиническая картина идиопатической кардиомиопатии

  Идиопатической дилатационной кардиомиопатией чаще всего болеют мужчины в возрасте 30-45 лет. По данным Н. М. Мухарлямова (1990), мужчины составляют 85% всех больных ИДКМП, по данным Е. Н. Амосовой (1999) — 60.7%. Заболевание в 3 раза чаще встречается среди представителей черной расы по сравнению с бедными (Dec, Fuster, 1994).

  Около 30% больных указывают, что развитию клинических проявлений заболевания предшествовала острая респираторная вирусная инфекция, ангина или пневмония. Это обстоятельство создает значительные трудности в дифференциальной диагностике ИДКМП и миокардита, особенно на ранних стадиях заболевания.

  Начало заболевания у большинства больных (70—80%) постепенное, мало заметное. Больные могут отмечать небольшую слабость, одышку, но не придают этим симптомам большого значения, часто расценивая эти проявления как следствие напряженной, длительной работы, отсутствия достаточного отдыха. Однако клиническая картина идиопатической кардиомиопатии меняется с течением времени, спустя несколько месяцев или даже лет (от 2 до 10 лет, по данным В. С. Моисеева и А. В. Сумарокова, 2001) развивается выраженная симптоматика недостаточности кровообращения и обнаруживается кардиомегалия.

  Приблизительно у 20% больных отмечается подострое начало развития заболевания с достаточно быстрым (через несколько недель) появлением симптоматики недостаточности кровообращения.

  Описан также достаточно редкий вариант начала ИДКМП, характеризующийся тем, что недостаточность кровообращения появляется во время острой вирусной инфекции и, как правило, ее объясняют вирусным миокардитом, однако в дальнейшем после тщательного клинико-лабораторного обследования удается диагностировать ИДКМП. Возможно, при таком начале заболевания вирусная инфекция является провоцирующим фактором, выявляющим скрыто протекавшую дилатационную кардиомиопатию.

  У некоторых больных при случайном, например, профилактическом врачебном осмотре обнаруживается кардиомегалия на фоне общего удовлетворительного состояния, и только значительно позже развивается недостаточность кровообращения.

  Иногда ИДКМП впервые проявляется эпизодами тромбоэмболии в различные органы или нарушениями сердечного ритма.

  Анализируя начало ИДКМП, следует учесть, что существует семейно-генетическая форма заболевания, и учет анамнестических данных позволяет ее распознать.

  Для семейной формы ИДКМП характерно достаточно быстрое начало и прогрессирующее течение заболевания. Mestroni и соавт. (Guidelines forthe study of familial dilated cardiomyopathy, 1999) указывают, что предполагать семейную дилатационную кардиомиопатию можно на основании следующих достоверных анамнестических данных:

  - наличие 2-х или более случаев дилатационной кардиомиопатии в одной семье; или случаи документированной внезапной смерти в возрасте до 35 лет среди родственников первой степени родства у больных дилатационной кардиомиопатией.

  Развернутая клиническая картина идиопатической дилатационной кардиомиопатии характеризуется сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма, кардиомегалией и тромбоэмболическим синдромом.

Теги: сердце, кровообращение, инфекция