Лечение остеогенной саркомы у человека

  Лечение остеогенной саркомы у человека в значительной степени изменилось в последние годы, что связано с изменениями, происходящими в онкологии в целом. В связи с развитием комбинированного и комплексного методов лечения в настоящее время сформирована определенная концепция лечения.

  1.  Возможность проведения сохраняющих конечность операций с использованием комбинированного лечения в целях уменьшения частоты местных рецидивов и метастазов.

  2.  Тщательное планирование хирургических вмешательств и выполнение их опытными специалистами.

  3.  Применение полихимиотерапии в предоперационном периоде для лечения микрометастазов и улучшения контроля над опухолевым процессом.

  4.  Активное лечение легочных метастазов человека путем их хирургического удаления. Резекция легкого при метастазах с последующим комплексным лечением обеспечивает выживаемость в отдаленные сроки у 25 % больных.

  5.  Максимальное сохранение качества жизни больного человека благодаря осуществлению органосохраняющих операций, а также благодаря энергичной реабилитации.

 

  В настоящее время наиболее перспективным в лечении считается сочетание внутриартериальной суперселективной и системной полихимиотерапии, предоперационной лучевой терапии, эндопротезирования, костно-пластических операций, что, несомненно, улучшает результаты лечения и качество жизни больного. Комплексное лечение злокачественных опухолей человека опорно-двигательного аппарата необходимо проводить в специализированных лечебных учреждениях после онкологического консилиума с участием специалистов: онкологов, хирургов, лучевых- и химиотерапевтов, иммунологов. Главное необходимо помнить, что диагноз не является приговором и при своевременно поставленном диагнозе и выборе рациональной схемы лечения всегда есть надежда на благоприятный исход заболевания. Лечение больных должно быть длительным, упорным и, главное, дифференцированным в зависимости от биологических свойств отдельных форм опухоли, степени их злокачественности, локализации, чувствительности к химиолучевым методам воздействия, локализации и стадии процесса, наличия и выраженности сопутствующих заболеваний и т.д.

 

    Остеогенная саркома

  Лечение остеогенной саркомы с момента ее описания имело трагическую окраску: применялись в основном калечащие операции — ампутации и экзартикуляции. Однако только хирургическое лечение давало совершенно неудовлетворительные результаты: у 80-90% больных после ампутации конечности появлялись метастазы в легкие в течение 12-18 мес, а пятилетняя выживаемость не превышала 20%. Значительного улучшения результатов лечения остеогенной саркомы удалось добиться при комбинировании химиотерапии с последующими органосохраняющими операциями. Предпосылками предоперационной (неоадъювантной) комбинированной химиотерапии являются: раннее воздействие на предполагаемые микрометастазы, частичная регрессия опухоли, возможность оценки лекарственного патоморфоза (воздействия) на опухоль, возможность модифицировать послеоперационную химиотерапию в зависимости от гистологического ответа на предшествующую химиотерапию.

 

  В настоящее время доказана наивысшая терапевтическая активность у 4-х групп цитостатических препаратов в различных сочетаниях:

  1)  алкилирующие агенты (циклофосфамид, ифосфамид);

  2)  антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпируби-цин);

  3)  производные платины (цисплатин, карбоплатин);

  4)  ингибиторы топизомеразы (этопозид).

 

  Важным вопросом является выбор пути введения препаратов при неоадъювантной химиотерапии, оптимальным считается внутриартериальная регионарная химиотерапия, повышающая концентрацию препарата в опухоли в 5-9 раз. При этом уменьшается болевой синдром, восстанавливается функция конечности, сокращается мягкотканный компонент и уменьшается число курсов по сравнению с внутривенным введением. Следующим этапом лечения локализованной формы остеогенной саркомы является местное воздействие на опухоль: лучевое или хирургическое. Лучевую терапию широко применяли до конца 1980-х г. В настоящее время ее используют редко, так как остеогенная саркома признана радиорезистентной.

 

  Так как при неоадъювантной химиотерапии практически невозможно достичь полной эрадикации (уничтожения опухолевых клеток), то возникает необходимость проведения радикальной операции. Длительное время единственно радикальными считались калечащие операции — ампутаци и экзартикуляции. В последние годы в связи с разработкой эффективных химиопрепара-тов и достижения 60-70% пятилетней выживаемости созданы условия для проведения органосохраняющих операций. Органосохраняющие операции выполняют в рамках радикального лечения:

  •  при высокодифференцированных новообразованиях в начальных периодах развития (хондросаркома, фибросаркома) в виде самостоятельного лечения;

  •  низкодифференцированных новообразованиях (остеогенная саркома, саркома Юинга, злокачественная фиброзная гистоцитома) в рамках комплексного лечения.

 

  К типичным органосохраняющим операциям относятся:

  •  краевая резекция при саркоме Юинга;

  •  сегментарная резекция кости без замещения дефекта;

  •  сегментарная резекция кости с одномоментной костной аутопластикой или эндопротезированием;

  •  экстирпация всей пораженной опухолью кости с замещением кости аллотрансплантатом (эндопротезом). Принцип адъювантной послеоперационной химиотерапии заключается в том, что в течение длительного времени (до 1,5 лет) проводят химиотерапию с использованием комбинации противоопухолевых препаратов в целях эрадикации неопределяемых микрометастазов.