Причины заболеваний и опухолей костей
Опухоли костей - понятие собирательное. Сюда входят доброкачественные и злокачественные опухоли не только костной, но и хрящевой ткани, а также опухоли из ткани вне скелета, развивающиеся именно в костях. Каковы же причины заболеваний и опухолей костей?
Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются остеома и хондрома. Из злокачественных - остеогенная саркома (около 30%), на примере которой мы и будем говорить о раковых опухолях костей в целом. Реже встречаются хондросаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы костей. На втором месте (10-15%) по распространенности после остеосаркомы стоит опухоль Юинга. Она развивается из нейроэктодермальной ткани, бывает костной и внекостной. Подобное новообразование не является в прямом смысле злокачественной опухолью костей по происхождению, но ее скелетная форма рассматривается именно в этом разделе, так как имеет некоторые особенности. Первое место (около 40%) занимает миелома - опухоль, исходящая I из костного мозга. Она - предмет изучения и лечения гематологии, а не онкологии. Если исключить миелому, то на остеосаркому приходится более половины случаев заболеваемости, а на саркому Юинга - около трети.
У взрослого населения первичные злокачественные опухоли костей составляют лишь доли процента, редко доходя до одного процента, причем и эти случаи приходятся в основном на второй и третий десяток жизни. После 30 лет первичная опухоль костей - явление совсем уж редкое. А вот на детское население может приходиться от 3,5 до 5% случаев от всех злокачественных опухолей. По-другому такое распределение характеризуется так: до 70% и выше всех случаев первичной опухоли костей приходится на возраст от 10 до 30 лет.
Хотя в целом причины злокачественных опухолей костей изучены до сих пор плохо, некоторые факторы риска все же установлены. В частности к ним относятся хронические заболевания костной ткани, наследственные заболевания и радиация. В первом случае речь идет о болезни Педжета, которую из-за возможности развития остеогенной саркомы считают даже предопухолевым заболеванием. Риск развития саркомы 5-10%. Поскольку болезнь Педжета - удел пожилых людей, то именно эти случаи и являются теми мизерными долями процента заболеваемости людей после 30 лет. Способствовать развитию сарком могут и экзостозы - доброкачественные разрастания костной ткани. А также множественные остеохон-дромы и энхондромы - тоже доброкачественные образования. В отношении их часто просматривается явный наследственный фактор. О нем говорит и то, что нередко костные саркомы встречаются у лиц с наследственной ретинобластомой, а также с некоторыми наследственными синдромами (синдром Ли-Фраумени).
Радиация тоже способствует развитию костных опухолей. Это, например, отмечалось при лучевом лечении опухолей других локализаций, особенно если такое лечение получали пациенты в достаточно молодом возрасте. Главный признак болезни - боль в пораженной кости. На первых порах она незначительна и непостоянна, Кости - излюбленное место метастазирования при онкологических заболеваниях. По частоте поражения они занимают 3 место после легких и печени. Первичные же злокачественные опухоли костей встречаются гораздо реже. Существует ряд опухолей, для которых особенно характерны костные метастазы: при раке легких, молочной, предстательной и щитовидной желез, а также почек.
Другие опухоли менее активно дают метастазы в кости. Методы лечения именно костных метастазов отдельно специалистами-онкологами не рассматриваются, так как на первый план выступает лечение первичной опухоли, которое и определяет успех или неуспех в целом. Однако иногда врачи могут проводить отдельные облучения костных метастазов с паллиативной целью - для уменьшения болевого синдрома. Местные признаки в виде припухлости в месте опухоли развиваются нескоро, через несколько недель или месяцев, но впоследствии определяются очень четко: часто опухоль можно без труда прощупать при обычном осмотре. Переломы при первичном опухолевом поражении кости нечасты, в отличие от метастатического поражения, они могут быть как в месте самой опухоли, так и в участке здоровой ткани рядом с опухолью. По мере прогрессирования болезни, к ней присоединяются общие симптомы опухолевой интоксикации, характерные для любого онкологического заболевания: лихорадка, потеря веса и похудание вплоть до кахексии, повышенная утомляемость и т. д.
В большинстве случаев и причин для установки диагноза достаточно обычного рентгенологического обследования. Рентгенологическая картина каждой опухоли столь характерна, что специалист может уверенно судить о природе опухоли. Однако верификация биопсией все равно требуется, а это при опухолях костей представляет порой значительные трудности. Нередко даже трепанбиоспия не дает должного результата, из-за чего приходится прибегать к биопсии с помощью открытой операции. Сегодня при лечении опухолей костей применяются все 3 вида лечения - хирургия, облучение и химиотерапия, тогда как до недавнего времени основным методом лечения являлась обширная операция, которая в моноварианте давала не более 15% трехлетней выживаемости. Внедрение в практику стандартов комплексного лечения и успехи химиотерапии привели в настоящее время к 5-летней выживаемости более 70% больных.
Саркома Юинга и причины
Саркома Юинга занимает второе место по частоте (от 15 до 30%) среди злокачественных опухолей костей после остеогенной саркомы. При этом чаще всего поражаются кости таза и длинные трубчатые кости, а также ребра. Реже саркома Юинга располагается в мягких тканях. Злокачественность данного новообразования определяется склонностью к раннему метастазированию в легкие (45-65%), кости (30%) и различные внутренние органы. Клинические проявления опухоли вполне аналогичны другим первичным опухолям костей, разница лишь в скорости нарастания симптомов.