Диагностика злокачественной язвы желудка

  Не всегда традиционные методы обследования могут дать точный ответ в отношении злокачественности язвы. Длительность язвенного анамнеза в группе больных с верифицированным раком желудка от 1 месяца до 1 года; Длительно существующая язва желудка, выявление дисплазии (изменения клеток) высокой степени в краях резецировнных хронических язв позволяют считать ее предраковым состоянием. Хроническая язва, а тем более рак желудка, на ранних стадиях протекают субклинически. Поговорим на тему диагностика злокачественной язвы желудка.

  Особенности течения, клиническая картина, язвенного процесса, эффект от консеративной терапии не являются критериями дифференциальтой диагностики рака и хронической язвы, поэтому часто установить первичность хронической язвы желудка или изъязвленного рака не представляется возможным. На малигнизацию хронической язвы указывают результаты исследования операционного материала. У 81-85% больных с дисплазией высокой степени происходит ее прогрессирование в карциному. Временной интервал злокачественного перерождения (трансформации) дисплазии высокой степени колеблется от 4 до 23 месяцев. У четверти больных с раком желудка до операции была диагностирована язва желудка, так как при исследовании гастробиоптатов рост опухоли не был обнаружен. Почти все больные с раком желудка, у которых в анамнезе были указания на язву желудка, получали консервативную противоязвенную терапию, причем эндоскопически у 87,5% было доказано рубцевание язвы или уменьшение ее в размерах.

  Результативность противоязвенной терапии не только не исключает изъязвленный рак, но и способствует его поздней диагностике вследствие распространения нормальной слизистой оболочки на опухолевую ткань при заживлении. Рентгенографически различные варианты злокачественного поражения (блюдцеобразный рак, малигнизированная язва) обнаруживаются только у 51% больных. Подозрение на наличие рака было высказано рентгенологом только в 26% наблюдений. Эндоскопически диагноз рака или малигнизированной язвы был установлен у 63% больных, подозрение на злокачественное поражение слизистой оболочки высказано в отношении 14,6% обследованных, рак не был распознан у 22%. Учитывая разнообразие эндоскопической и рентгенологической картины, важное место в дифференциальной диагностике язвенных поражений слизистой оболочки желудка занимает гистологическое исследование биоптатов, взятых при гастроскопии.

  Диагноз рака желудка был верифицирован гистологически перед операцией у подавляющего большинства больных. Цитологическое исследование смывов из желудка определило положительный результат (наличие клеток карциномы или подозрение на их присутствие) в 61 % случаев. Следствием несвоевременной диагностики первичното рака желудка и недооценки роли хронической язвы как предракового состояния является большое количество распространенных форм рака: низкодифференцированные аденокарциномы и недифференцированный рак наблюдаются у 58,8% пациентов, причем у четверти больных имело место прорастание низкодифференцированной аденокарциномы серозной оболочки. Ранний рак желудка выявлен только у трети больных.

  Одним из основных методов лечения осложнений язвенной болезни желудка - кровотечения, перфорации, сужения привратника является хирургическое вмешательство. Злокачественная трансформация хронической язвы желудка достаточно трудно диагностируется, прогнозировать развитие при отсутствии тяжелой дисплазии как единственного объективного признака начала малигнизации также трудно. Абсолютным показанием к радикальному лечению язвенной болезни желудка является дисплазия высокой степени в краях или дне обостренной хронической язвы, а также в постъязвенном рубце. У больных с первично выявленной язвой желудка при полной уверенности в отсутствии дисплазии высокой степени и рака после комплексного обследования, включающего биопсию (7-10 фрагментов) не только из самой язвы, но и окружающих тканей, показаны консервативное лечение и наблюдение с эндоскопическим и морфологическим контролем. Если при непрерывной консервативной терапии в течение 3-4 месяцев язва не рубцуется, рекомендуется хирургическое лечение. При заживлении язвы повторные эндоскопические исследования с биопсией производятся в течение 1,5-2 лет; исследование биоптатов необходимо, несмотря на рубцевание язвенного дефекта. При выявлении в указанные сроки дисплазии высокой степени показано оперативное лечение. По истечении указанного времени при рецидивирующем течении как факторе риска малигнизации хирурги рекомендуют радикальное лечение даже при отсутствии тяжелых изменений по данным повторных гастробиопсий. В случае длительного улучшения возможно продолжение эндоскопического наблюдения.

  Гастринома - Синдром Золлитера-Эллисона - язвенная болезнь верхних отделов пищеварительного тракта, характеризующаяся резким повышением секреции соляной кислоты в желудке и появлением опухоли поджелудочной железы (чаще всего), которая состоит из клеток, вырабатывающих гастрин. Основной причиной развития язвы является высвобождение большого количества гастрина в кровь из опухоли поджелудочной железы. Гастриномы обычно локализуются в теле или хвосте поджелудочной железы, единичные или множественные, размерами 2 мм-20 см, но могут быть обнаружены в стенке проксимальной части двенадцатиперстной кишки, иногда их принимают за метастазы в регионарные лимфатические узлы. Гастринсекретирующие опухоли островковых клеток содержат разнообразные гормоны - адренокортикотропный гормон, глюкагон, инсулин, панкреатический полипептид, сосудоактивный кишечный пептид.