Рвотный рефлекс в организме человека

  Рвотный рефлекс в организме человека осуществляется при возбуждении рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Под рвотой понимают сложный рефлекторный акт непроизвольного выбрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы.

  Под тошнотой понимают тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся дискомфортом в эпигастрии и разнообразными вегетативными проявлениями: чувством «дурноты», слабостью, потливостью, головокружением, слюнотечением, возникающим при под пороговом - недостаточном для формирования рвоты, возбуждении рвотного центра.

  Тошнота и рвота в организме человека, рвотный рефлекс могут возникать независимо друг от друга, но обычно они связаны между собой. Чаще всего рвота выполняет физиологическую защитную роль, так как возникает в ответ на попадание в желудок токсичных веществ и способствует их быстрому и эффективному удалению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хроническая или упорная, повторяющаяся рвота - симптом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, может сопровождать инфаркт миокарда, почечную колику.

 

  Рвотный центр и рвотный рефлекс расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга в непосредственной близости от центров дыхания и слюновыделения и координирует двигательные компоненты акта рвоты. Активация рвотного центра происходит из хеморецепторов, реагирующих на различные токсические вещества, находящиеся в системном кровотоке (метаболиты, лекарственные препараты) и на нейрогенную стимуляцию. Рвотный центр может быть стимулирован и за счет вагальных и симпатических афферентных нервных импульсов из ЖКТ, органов ретроперитонеального пространства (почечная колика) и грудной полости (инфаркт миокарда, чаще задней стенки левого желудочка сердца).

 

  Кортикобульбарные пути головного мозга обеспечивают возбуждение рвотного центра и рвотного рефлекса в ответ на воздействие психогенных раздражителей - неприятные зрительные образы, плохой запах. Эфферентное звено регуляции акта рвоты включает волокна блуждающего нерва, обеспечивающие соответствующие изменения моторики пищевода, желудка и тонкой кишки. Волокна диафрагмального и спинномозговых нервов, вызывающие сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, также составляют эфферентную иннервацию. Рвоту следует отличать от срыгивания (регургитации), при котором содержимое возвращается из пищевода или желудка в полость рта без участия сокращения мышц диафрагмы и брюшной стенки и которое возникает без предшествующей тошноты.

 

    Причины следующие в организме человека:

  1.  Рвота центрального происхождения может возникать при повышении внутричерепного давления (опухоль, отек мозга), гипертоническом кризе, нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, менингите, поражении лабиринтного, аппарата, эпилепсии, мигрени. Привычная (психогенная) рвота продолжается многие годы и развивается при неврозах и психопатиях. Обычно сочетается не с болью в животе, а с головной болью и головокружением, скудная, не приносит заметного облегчения.

  2.  Гематогенно-токсическая рвота возникает при различных эндогенных интоксикациях (лекарственные препараты, алкоголь, никотин), диабетическом кетоацидозе, хронической почечной недостаточности в организме человека, гиперпаратиреозе, тиреотоксическом кризе, надпочечниковой недостаточности, токсикозе первой половины беременности, лучевой болезни.

  3.  Рвота висцерального происхождения является результатом раздражения слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами и химическими веществами (продуктами распада пищи при ее длительном застое) при многих заболеваниях ЖКТ (ахалазия кардии, язвенная болезнь, рак желудка, постгастрорезекционные расстройства, дуоденостаз), желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, брюшины.

 

  Также любая сильная боль или упорный кашель могут рефлекторно вызвать рвоту. Дифференциально-диагностические критерии тошноты и рвоты:

  -  внезапная рвота без предшествующей тошноты с головной болью характерна для повышенного внутричерепного давления;

  -  обезвоживание и снижение массы тела предполагает органическую патологию;

  -  тошнота и рвота по утрам чаще наблюдаются на ранних сроках беременности (ранний токсикоз), при алкогольном гастрите, постгастрорезекционном (после удаления желудка) синдроме и при уремии (увеличении мочевины в крови);

  -  рвота, появляющаяся после еды через 1,5-2 часа, предполагает стенозирование выходного отдела желудка (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественное новообразование);

  -  при проксимальной кишечной непроходимости ниже фатерового соска двенадцатиперстной кишки рвотные массы большого объема, окрашены желчью;

  -  рвота с примесью неизмененной крови характерна для синдрома Мэллори-Вейса или кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода; рвота с измененной кровью («кофейная гуща») - для кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита;

  -  при соустье между желудком и толстой кишкой рвотные массы могут содержать фекалии;

  -  также можно предполагать инфекционную природу возникновения тошноты и рвоты; тошнота и рвота могут быть единственными симптомами лямблиоза;

  -  непереносимость лактозы может проявиться только тошнотой и рвотой;

  -  прием лекарственных средств может вызвать тошноту и рвоту (токсические концентрации дигоксина, нитрофурантоин, сульфасалазин, имидазолы, эритромицин, тетрациклин);

  -  тошнота и рвота могут быть результатом психогенных расстройств.

 

  Необходимо провести лабораторно-диагностические исследования. При длительно сохраняющихся проявлениях выполняют ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, неврологическое обследование.