Расслоение аорты в организме человека
Расслаивающая аневризма аорты или по-другому расслоение аорты в организме человека, это спонтанное формирование, вследствие влияния различных факторов дефекта внутренней оболочки стенки аорты с дальнейшим проникновением тока крови в дегенеративно измененный средний слой, а также образованием внутристеночной гематомы, продольным расслоением стенки аорты с преобладанием процесса в дистальном или реже - в проксимальном направлении.
Среди острых патологических процессов аорты ее расслоение является наиболее частым осложнением. Оно выявляется в 2-3 раза чаще, чем разрыв аневризм брюшной части аорты. По статистическим данным, расслоение аорты отмечается у 1 из 10 000 госпитализированных больных. Значительная часть больных умирает уже на догоспитальном этапе. В 1,1% случаев расслаивающие аневризмы аорты служат причиной внезапной смерти. Расслоение аорты не является редким заболеванием.
Существуют следующие типы заболевания в организме человека:
Тип I - разрыв внутренней оболочки располагается в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок простирается до брюшной части аорты (в 26,2% клинических случаев). Патологический процесс имеет 2 варианта:
1) расслоение стенки аорты заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты;
2) дистальный разрыв аорты (дистальная фенестрация).
Тип II - разрыв внутренней оболочки в организме человека располагается в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола (10,8% клинических случаев).
Тип III - разрыв внутренней оболочки аорты располагается в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии (63% клинических случаев).
Процесс расслоения имеет четыре варианта:
1) расслоение заканчивается слепым мешком выше диафрагмы;
2) расслоение заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты;
3) расслоение в организме человека направлено не только дистально, но и распространяется ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками;
4) расслоение аорты простирается на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.
По результатам патологоанатомических вскрытий выявляют значительное преобладание расслаивающих аневризм I-II типа (в 80% случаев). Ключевым основанием расслоения стенки аорты служит артериальная гипертензия, так как у 84% больных в анамнезе отмечается увеличение цифр артериального давления. Артериальная гипертензия и имеющиеся у пациента особенности гемодинамики на различных уровнях аорты приводят к расслоению стенки при наличии дегенеративных изменений ее средней оболочки, мышечных, а также эластических структур. Указанные изменения могут вызываться самыми разнообразными этиологическими факто; рами, такими как фиброзная дисплазия, атеросклероз, идиопатический медионекроз, врожденный дефект эластических структур (болезнь Марфана), различные гормональные изменения эластических структур, вызванные последним триместром беременности.
Три самых уязвимых сегмента существует в структуре аорты: корень, перешеек и диафрагма. Напряжение данных зон из-за особенностей гемодинамики, а также хроническая травматизация этих участков влекут за собой дегенеративные процессы средней оболочки аорты. Известны некоторые особенности кровотока на участке восходящей части аорты, а также в начальном отделе нисходящей части аорты: скорость кровотока и характер пульсовой волны - наиболее частые гемодинамические параметры, определяющие особенности разрыва внутренней оболочки аорты в указанных отделах. Следует отметить, что сам по себе гидравлический удар о стенку аорты приводит лишь к формированию внутристеночной гематомы. Дальнейшее развитие расслоения обусловливается наличием патологического процесса в средней оболочке аорты.
Выделяют три главных признака: расслоение стенки аорты; развитие обширной внутристеночной гематомы; сдавление, а также отрыв ветвей аорты, осуществляющих кровоснабжение жизненно важных органов (миокарда, головного или спинного мозга, почек), с развитием их последующей ишемии.
В отдельности спонтанное расслоение стенки аорты даже при отсутствии существенной кровопотери сопровождается болевым синдромом. Прогрессирование гематомы на уровне восходящей части аорты, а также ее корня влечет за собой сдавление коронарных артерий, выходного отдела левого желудочка сердца, что приводит к острой коронарной недостаточности. Помимо этого, в 50-60% случаев суживается истинный просвет аорты, образуя тем самым своеобразный проксимальный коарктационный синдром с существенной постнагрузкой на левый желудочек. Также выявляется формирование выраженной артериальной гипертензии. Все вышеперечисленные процессы влекут за собой увеличение размеров гематомы, отягощая дальнейший процесс расслоения аорты. Вследствие этого формируется переход на дугу, нисходящую часть аорты со сдавлением либо отрывом ее ветвей, межреберных артерий, ветвей брюшной части аорты. Симптоматика характеризуется расположением первичной фенестрации аорты и протяженностью процесса расслоения. Клиническая картина расслоения аорты очень разнообразна и может напоминать большинство заболеваний сердечнососудистой, нервной и мочеполовой систем.
Лечение
При лечении аневризма брюшной аорты основным методом в настоящее время остается открытая хирургическая операция. При этом большой объем хирургической травмы, интраоперационные и послеоперационные осложнения, достаточно высокая ранняя и отдаленная летальность воспринимаются как неизбежная плата за возможность спасения жизни больных. В этой связи возможность хирургического лечения аневризмы брюшной аорты без открытой операции очень притягательна. Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты получило особенное развитие.