Педиатрия ревматизм у детей этиология патогенез лечение
Педиатрия ревматизм у детей этиология патогенез лечение заболевание начинается остро, после перенесенной не давно, за 2-3 недели до этого, острой ангины. Чем еще раз подтверждается теория возникновение ревматизма: инфекция, и аутоаллергия на собственные белки организма.
Этиология развития ревматизма у детей связана с гемолитическим стрептококком, группы А. Есть большая вероятность возврата заболевания из за особенностей иммунной системы. В педиатрии учитывается генетическая предрасположенность к заболеванию. В организме заболевших детей выделяется общие тканевые антигены сходные с бактерией. Приводя к тому, что нет хорошего иммунного ответа на инфекцию, в результате стрептококк долго может присутствовать в тканях больных детей. Это, прежде всего сердце и сосуды, а так же суставы.
Патогенез развития ревматизма у детей заключается в следующем: ферменты, выделяемые, в результате жизнедеятельности стрептококка( стрептолизины О и S) обладают свойством оседать на сердце, сосудах и суставах повреждая их структуру. Тем самым активируется собственные антитела, и они начинают, как бы съедать свои ткани, и запускается механизм аутоаллергии. Необходимо учитывать и тот факт, в каком состоянии находятся нервная и эндокринная системы. Общая реактивность у детей так же имеет значение в плане тяжести и скорости развития заболевания. Наличие особенностей лимфатической системы ротовой полости, носа и средостенья. Хорошее кровоснабжение и лимфоток. Сердце находиться близко к ним, и тем самым обеспечивается близкий контакт стрептококка, лимфоглоточного кольца и сердечнососудистой системы, через верхние дыхательные пути. В педиатрической практике отмечается некоторая особенность возникновения ревматизма, заболевают в основном дети школьного возраста.
Приведем основные принципы лечения ревматизма у детей в педиатрии
Острая фаза - возникает сразу после атаки, назначается строгий постельный режим, его длительность зависит от активности ревматизма и степени вовлечения сердца в болезнь. Есть или нет увеличение границ сердца и поражение клапанов, развитие сердечно сосудистой недостаточности. В некоторых случаях, когда есть выраженные изменения со стороны сердечнососудистой системы или развитие сердечной недостаточности II-III степени, постельный режим может, назначается в течение месяца и более. Начиная с 14-21 дня болезни, рекомендуется расширять постельный режим и назначать легкую лечебную физкультуру. В диете, если нет, больших осложнений можно ограничения не назначать. Но если таковые имеются, то рекомендуется ограничение соли и жидкости. При назначении гормонов в рацион рекомендуется включить творог, фрукты, капуста, овсяная, гречневая каши. Так как в этих продуктах есть большое содержание калия.
Медикаментозное лечение ревматизма у детей заключается в том, что необходимо дать хорошую антибактериальную терапию, достаточную по длительности, режим и дозирование назначается лечащим врачом. В основном используется пенициллин. При непереносимости пенициллина можно использовать антибиотики группы эритромицинов.
Если есть высокая степень активности, то назначается гормональная терапия, в чаще всего преднизолон или метилпреднизолон. Под прикрытием препаратов, которые защищают слизистую оболочку желудка (омепрапзол). Длительность и дозы гормонов так же определяет лечащий врач. По достижении хорошего лечебного эффекта доза снижается и остается поддерживающая вплоть до полного излечения, а затем постепенно убирается полностью. Назначение нестероидных противовоспалительных средств, в частности аспирин индометацин, диклофенак, обязательно, и дети больные ревматизмом принимают его длительно.
Если нет высокой степени активности ревматизма, нестероидные противовоспалительные назначаются самостоятельно без гормональной терапии. Витамины применяются уже, когда дети уже начинают выходить из острой фазы заболевания. В основном внутрь. Такие как аскорбиновая кислота, витамины группы «В». Если дети получают гормональную терапию то назначение препаратов кальция обязательно, для профилактики развития раннего остеопороза.
Во время интенсивного лечения ревматизма у детей целесообразно назначение курсов препаратов защищающих печень, желательно на травяной основе (урсосан). Или химического происхождения: липоевая кислота, эсенциале и другие. Фито чаи из крапивы, раторопши, клевера, кукурузных рыльцев, корень лопуха, тысячелистник.
В педиатрии профилактика ревматизма у детей заключается в ведении бицилина-5 или ретарпена один раз в 21 день длительно на протяжении нескольких лет. Санация очагов хронической инфекции, при необходимости удаление небных миндалин или лазерная терапия.
Самое главное предотвратить повторную атаку ревматизма у детей один раз заболевших ревматизмом, иначе частота возникновения осложнений в виде поражения клапанов сердца и возникновения ревматических пороков с каждым разом увеличивается.