Инкубационный период заболевания дифтерия
Инкубационный период при дифтерии колеблется от 2 до 10 сут. В зависимости от входных ворот инфекции различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), носа, глаз, кожи, наружных половых органов. Поговорим про инкубационный период заболевания дифтерия.
Дифтерия ротоглотки
В настоящее время инкубационный период и локализованная форма дифтерии ротоглотки встречается у 92-97 % больных, что является особенностью дифтерии привитых детей. Заболевание начинается остро с ухудшения самочувствия, подъема температуры до 37,1-37,8 °C, вялости, головной боли, бледности кожных покровов, появления жалоб на небольшую болезненность при глотании.
В ротоглотке обнаруживаются неяркая гиперемия с цианотическим оттенком, увеличение нёбных миндалин, сглаженность их рельефа (за счет отека слизистой оболочки). Налеты на миндалинах появляются в 1-е сутки болезни. Вначале они имеют вид паутины или студнеобразной массы и легко снимаются, но затем превращаются в плотные пленки с гладкой белесоватой поверхностью, перламутровым блеском. Пленки возвышаются над поверхностью слизистой оболочки («плюс-ткань»), снимаются с трудом, а после отделения от поверхности миндалин на их месте появляются мелкоточечные кровоизлияния (симптом кровяной росы). Налеты чаще располагаются на обеих миндалинах, площадь их неодинакова.
При локализованной форме заболевания и инкубационном периоде гиперемия ограничена областью миндалин и не распространяется на ротоглотку. По характеру налетов выделяют островчатую и пленчатую формы локализованной дифтерии ротоглотки. При островчатой форме имеются отдельные участки налетов, расположенные в лакунах. Эту форму часто принимают за лакунарную ангину. При пленчатой форме налеты сплошь покрывают поверхность миндалин и быстро принимают характерный вид. Пленчатая форма протекает на фоне более выраженной интоксикации. Реакция регионарных углочелюстных лимфатических узлов умеренная: они увеличены в размерах, безболезненны. Перечисленные формы расцениваются как типичные.
Течение локализованной дифтерии при инкубационном периоде ротоглотки обычно благоприятное; специфические осложнения обычно не развиваются или они проявляются минимально. При пленчатой форме могут появляться симптомы специфических осложнений (обычно это миокардит или парез мягкого нёба).
При лечении налеты исчезают в течение 1-й недели болезни, а без лечения сохраняются до 7-14 сут и исчезают самопроизвольно. Распространенная форма характеризуется острым началом, фебрильной температурой, умеренными интоксикацией, болью в горле, не затрудняющей прием пищи, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов и налетами, выходящими за пределы миндалин - на нёбные дужки, нижние отделы мягкого нёба, боковые и заднюю стенки глотки. При этой форме отечность слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи отсутствует.
Течение распространенной формы, как правило, благоприятное, но осложнения наблюдаются чаще (у 13% заболевших) и бывают более тяжелыми. Обычно это бульбарные или краниобульбарные полинейропатии. Распространенная форма может переходить в комбинированную (чаще с поражением среднего уха или носа) или токсическую формы. Субтоксическая форма занимает промежуточное положение между токсическими и нетоксическими формами дифтерии. Токсические признаки при данной форме выражены умеренно. Субтоксическая дифтерия характеризуется незначительно выраженным, как правило, односторонним отеком, располагающимся главным образом в области регионарных лимфатических узлов.
Токсическая форма протекает тяжело, характеризуется выраженной интоксикацией. Заболевание развивается остро, с резкого подъема температуры до 39-40 °C, появления озноба, бледности кожных покровов, повторной рвоты, головной боли, анорексии, значительного ухудшения самочувствия. Налеты типичные, обычно распространяются за пределы миндалин. Характерно появление приторно-сладкого запаха изо рта. Ребенок жалуется на боль при глотании, болезненные ощущения в области шеи, хотя изменение подкожной клетчатки еще не визуализируется. Ранний симптом токсической формы - диффузный отек зева, появляющийся раньше налетов. Может возникнуть тризм жевательных мышц. Лимфатические узлы увеличены в размерах, уплотнены и болезненны.
Опорным диагностическим признаком токсической дифтерии ротоглотки является отек подкожной клетчатки шеи, который чаще выявляется к 2-3-м суткам болезни. Шея кажется утолщенной - «бычья шея». Пальпация области отека безболезненна или нерезко болезненна, при поколачивании отек дрожит (симптом «желе»). В зависимости от выраженности отека шеи выделяют три степени токсической дифтерии ротоглотки. При I степени отек достигает середины шеи, при II степени - ключицы, при III степени распространяется ниже ключицы на переднюю поверхность грудной клетки. В редких случаях отек может наблюдаться на спине в области лопаток или на лице.