Острый вирусный гепатит у ребенка

  Острые вирусные гепатиты вне зависимости от этиологии имеют много общих черт. Прежде всего, различают типичные и атипичные формы. Эти формы протекают с последовательной сменой периодов у ребенка: инкубационного, преджелтушного, желтушного, послежелтушного и реконвалесценции. Инкубационный период. При разных нозологических формах длительность инкубационного периода колеблется от 10 сут до 6 мес. Поговорим на тему острый вирусный гепатит у ребенка.

    Преджелтушный период

  Продолжительность периода колеблется от 10 до 50 сут. Исключение составляет острый вирусный гепатит D, у которого данный период практически отсутствует. Преджелтушный период характеризуется последовательной сменой стадий интоксикации и нарушений функции печени (обменного токсикоза).

 

    Желтушный период у ребенка

  Период начинается с появления желтухи, которая вначале становится заметной на нижней поверхности языка, затем на волосистой части головы, склерах, коже лица и туловища, слизистых оболочках твердого и мягкого нёба, позднее - на конечностях. В разгар желтушного периода печень максимально увеличена в размерах, ее край плотный и болезненный при пальпации. У большинства детей увеличение печени равномерное, но может быть увеличена одна из долей. У значительной части больных в желтушный период пальпируется селезенка. Для этого периода характерны брадикардия, умеренное снижение АД, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона на легочной артерии у ребенка; возможна экстрасистолия. Моча приобретает темный цвет, кал обесцвеченный. Температура тела нормальная. В сыворотке крови выявляются гипербилирубинемия (преимущественно за счет конъюгированного билирубина) и гиперферментемия.

 

    Послежелтушный период

  Для этого периода характерны нормализация уровня билирубина в сыворотке крови при сохранении увеличенных размеров печени, умеренной гиперферментемии, повышенных показателей тимоловой пробы. Часто выявляется дискинезия желчевыводящих путей.

 

    Период реконвалесценции

  У большинства детей в этом периоде размеры печени находятся в норме и ее функция не нарушена, но могут иметь место быстрая утомляемость после физической нагрузки, боли в животе, диспротеинемия.

 

    Атипичные формы

  Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтушного окрашивания кожных покровов, видимых слизистых оболочек, сохранением нормальной концентрации билирубина в течение всего периода болезни. Однако и при этой форме имеются признаки болезни, характерные для легкой формы гепатита. Стертая форма характеризуется слабовыраженными симптомами интоксикации и желтушного синдрома. Концентрация билирубина в сыворотке крови превышает референтные значения в 1,5-2,0 раза.

 

  Субклиническая (латентная) форма характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни. Она диагностируется в очаге острого вирусного гепатита на основании повышенного содержания печеночно-клеточных ферментов и показателей тимоловой пробы. Важным диагностическим критерием этой формы может явиться выявление специфических IgM-антител.

 

    Тяжесть заболевания

  Критериями тяжести острого вирусного гепатита являются выраженность клинических симптомов и биохимических показателей. По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

 

    Легкая форма

  Симптомы интоксикации и диспепсические нарушения выражены слабо, желтуха не яркая, печень незначительно увеличена в размерах (выступает из-под края реберной дуги не более чем на 2 см по сравнению с возрастной нормой), при пальпации болезненна. Концентрация общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, содержание конъюгированного билирубина - до 25 мкмоль/л, количество АлАТ увеличено не более чем в 10-15 раз, показатели тимоловой пробы умеренно повышены, протромбиновый индекс находится в пределах нормы.

 

    Среднетяжелая форма

  Симптомы интоксикации и желтушное окрашивание выражены умеренно, имеют место диспепсические расстройства. Печень увеличена (выступает из-под края реберной дуги на 3-5 см), плотная, болезненная при пальпации. В сыворотке крови содержание общего билирубина повышено до 170-200 мкмоль/л, неконъюгированного - до 50 мкмоль/л, АлАТ превышает норму в 16-30 раз; протромбиновый индекс снижен до 60-70 %, показатели тимоловой пробы значительно повышены.

 

  Печень значительно увеличена в размерах, плотная, при ощупывании резко болезненна. Отмечается увеличение селезенки. Выражено потемнение мочи, ахолия кала. Содержание общего билирубина в сыворотке крови превышает 200 мкмоль/л, концентрация неконъюгированного билирубина более 50 мкмоль/л. Протромбиновый индекс снижен до 50 %, концентрация АлАТ превышает норму в 30 раз и более. Показатели тимоловой пробы резко повышены.

 

  Злокачественная (молниеносная) форма. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей 1-го года жизни. Преджелтушный период короткий. Желтуха быстро прогрессирует, сопровождается уменьшением размеров печени и изменением ее консистенции (край становится мягким). Характерны гипертермия, тахикардия, одышка, кровоточивость из мест инъекций, кровоизлияния в кожу, кишечное кровотечение, рвота «кофейной гущей». Появляется «печеночный» запах изо рта. Нарастают симптомы интоксикации и нарушения сознания. Возникает олигурия и анурия.