Роды при тазовом предлежании плода
Довольно часто встречающаяся аномалия – тазовое предлежание плода. Многие будущие мамочки думают, что роды при тазовом предлежании плода возможны только с помощью кесарева сечения. Рассмотрим особенности таких родов.
Примерно на 34 неделе беременности плод занимает в матке свое постоянное положение, обычно оно продольное, когда позвоночник ребенка располагается параллельно позвоночника мамы. Часть тела, находящаяся в нижнем сегменте полости матки называется предлежащая, чаще всего это головка. При приближении сроков родов головка опускается и прижимается к нижнему сегменту матки, способствуя возникновению схваток и правильному течению родов.
Случается, что ребенок в полости матки располагается головкой вверх, а в нижнем сегменте матки оказывается его тазовая часть. Такое положение получило название тазового предлежания.
Причины изменения положения плода
• угроза преждевременных родов – в данном случае главным фактором, который определяет положение ребенка в матке на момент начала процесса родов, является небольшой размер тела, при котором ребенок свободно менять свое положение;
• беременность у женщины, рожавшей многократно. В таком случае стенки матки перерастягиваются и плод может свободно переворачиваться даже на поздних сроках;
• многоводие способствует свободному движению плода внутри матки, в результате растяжения стенок матки избыточным количеством околоплодных вод;
• маловодие, в отличие от многоводия препятствует движениям плода на ранних сроках, не давая малышу принять нужное положение из-за тесноты и малого количества околоплодных вод;
• многоплодная беременность – часто один, более сильный малыш мешает принять нужное положение другому, в результате чего он принимает вынужденное, скорее всего, неправильное положение;
• повышение тонуса матки в период вынашивания или в III триместре. В таком случае стенки матки как бы охватывают малыша и не позволяют совершать ему движения и принимать нужное положение;
• аномальное строение матки. При седловидной, двурогой матке или при наличии в ней перегородки, при малых ее размерах плод также ограничен в свободе передвижений и принимает неправильное положение;
• неправильное прикрепление плаценты. Патологическое прикрепление плаценты – низкое, перекрывающее зев – становится препятствием для принятия ребенком правильного положения головкой перед входом в малый таз;
• узкий таз, при значительном сужении которого, плод также вынужден принять неправильное положение в полости матки, из-за невозможности приблизить головку максимально к нижнему сегменту матки;
• новообразования в полости матки. При наличии в полости матки миоматозных узлов, злокачественных опухолей, крупных полипов возникает механическое препятствие для принятия плодом правильного положения.
Варианты расположения при тазовом предлежании плода
• ягодичное предлежание – ягодички ребенка расположены над самим входом в малый таз, ножки сгибаются в тазобедренных суставах и разгибаются в коленках – вытянуты по направлению к головке;
• смешанное ягодичное предлежание – ножки при таком положении сгибаются и в тазобедренных, и в коленных суставах, перед входом в малый таз находятся пяточки и ягодички ребенка. В некоторых случаях такое предлежание переходит в ножное;
• ножное предлежание возникает в процессе родов при выпадении одной или обеих ножек в смешанном ягодичном предлежании;
• коленное предлежание – довольно редкий вид, в самом начале родов ножки ребенка разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленках. Данное предлежание чаще всего в процессе родов переходит в ножное.
Особенности родов при тазовом предлежании плода:
Роды при нахождении ребенка в тазовом предлежании, имеют свои специфические особенности. Их длительность, ощущения роженицы, механизм развития, длительность периодов отличаются от классических родов, при которых ребенок выходит головкой вперед. Роды в тазовом предлежании плода гораздо сложнее и для мамы, и для малыша, требуют большего внимания со стороны врача и акушера, их высокой квалификации. Такие роды требуют и определенной моральной подготовки роженицы.
Отличия при тазовом предлежании плода ощущаются будущей мамочкой еще до начала родов. При таком предлежании живот не опускается, так как ягодички не оказывают такого давления на нижний сегмент матки, как головка. При влагалищном исследовании ощущается подвижность плода. При тазовом предлежании плода достаточно велика вероятность преждевременного излития околоплодных вод, при первых же схватках поток околоплодных вод разрывает околоплодный пузырь. Преждевременное излитие околоплодных вод повышает риск инфицирования плода и снижает активность родовой деятельности.
За счет небольшого давления плода уменьшается скорость раскрытия матки, длиться на несколько часов больше, чем при прохождении головкой вперед.
Во втором периоде родов отличия небольшие, разве что головка плода рождается последней, что вызывает также трудности – тельце новорожденного не может расширить родовые пути для того, чтобы головка быстро прошла по ним, процесс прохождения головки замедляется, повышается риск заглатывания ребенком околоплодных вод. Иногда ручки ребенка могут запрокидываться вверх, выполняя, таким образом, функцию распорки, что также усложняет и замедляет течение родов. Для благополучного завершения родов требуется квалифицированное родовспоможение.
Чего следует бояться при тазовом предлежании плода:
• преждевременного раскрытия плодных оболочек и излития околоплодных вод;
• выпадения пуповины и мелких частей тела плода;
• первичной слабости родовой деятельности;
• вторичной слабости родовой деятельности;
• запрокидывания ручек и разгибания головки;
• аспирации околоплодных вод;
• асфиксии;
• травмы родовых путей.
Показания к кесареву сечению рассматриваются в индивидуальном порядке, с учетом сопутствующих заболеваний и показаний.