Причины и диагностика переношенной беременности
Переношенная беременность – это беременность, которая длится более 42 полных недель от первого дня последней менструации. Казалось бы, что причины и диагностика переношенной беременности очень просты, но необходимо учитывать наличие продленной беременности. Продленная беременность – это задержка родов из-за медленного созревания плода, при этом у новорожденного отсутствуют признаки переношенности. Существует также истинная переношенная беременность – обусловлено неготовностью матки к родам, при условии, что плод абсолютно зрелый. Поздние роды – это роды, которые произошли после 42 полных недель беременности. Частота осложнений во время родов зависит от срока перенашивания и проводит к увеличению риска заболевания плода.
Причины переношенной беременности
1. Нарушения менструальной функции до беременности
2. Возраст первых родов, как правило, это старородящие женщины
3. Патология со стороны других органов и систем: пониженное давление, пороки сердца, ожирение, риск раннего аборта
4. Позднее начало менструации
5. Наличие осложнений во время беременности
6. Если у матери или у бабушки беременной наблюдались переношенные беременности - это может быть признаком того, что беременность будет переношенной
Диагностика переношенной беременности
Диагностика базируется на данных опроса, осмотра беременной и данных УЗД.
Дата последней менструации перед беременностью, начало первых движений плода, способность услышать сердцебиение плода на 20 неделе беременности, определение величины матки – все это помогает определить срок беременности, но не всегда правдиво отображает информацию. Наиболее точным методом определения срока развития плода является УЗД. При этом определяется длина плода в первом триместре беременности, во втором триместре беременности – размер головки плода, а в третьем – ожидаемая дата родов может колебаться от 14 до 21 дня.
Не возможно точно определить срок беременности по первому обращению в женскую консультацию, так как очень часто женщины обращаются позже 12 недели. Также играют роль недавние беременности или использование контрацептивов, стрессы, употребление алкоголя – это приводит к нарушению ритма месячных и женщина не обращает внимания на задержку, не связывая это с беременностью.
Признаки переношенной беременности:
1. Отсутствие увеличения массы тела беременной или уменьшения веса на 1 кг и более
2. Уменьшение окружности живота на 5-10 см, что связано с уменьшением количества околоплодных вод
3. Маловодье по данным УЗД
4. Наличие первородного кала в околоплодных водах при разрыве околоплодной оболочки
5. Выделение молока, а не молозива с грудных желез
6. Признаки дистресса плода
7. Незрелость или недостаточная зрелость шейки матки
Признаки переношенной беременности по данным УЗД
1. Маловодье
2. Отсутствие увеличения размера головки плода
3. Отсутствие динамики роста плода
4. Истончение плаценты
5. Третья степень зрелости плаценты
Осложнения переношенной беременности
Для матери важно знать, что в случае поздних родов увеличивается риск преждевременного отхождения околоплодных вод, первичная и вторичная слабость родовой деятельности (чаще это связано с большими размерами плода), а также увеличивается риск развития кровотечения в послеродовом периоде.
Большинство осложнений переношенной беременности касается плода. Вторичное повреждение плода осуществляется за счет плацентарной недостаточности, так как происходит старение плаценты, резкое снижение ее дыхательных и питательных функций для ребенка (это является основной проблемой при перенашивании).
Основные проблемы:
• Маловодье – могут возникнуть трудности с инфекционными заболеваниями ребенка еще в утробе матери
• Загрязнение околоплодных вод первородным калом ребенка – существует риск заглатывания ребенком околоплодных вод, также возможно попадание в дыхательные пути
• Патология созревания плода
При переношенной беременности, рождается переношенный ребенок – это ребенок который родился после 42 недели беременности, которые имеет признаки переношености, но очень часто родители воспринимают их как заболевание.
Признаки переношенного новорожденного:
• Более плотные кости черепа
• Темечко и швы черепа меньше по размеру
• Первородной смазки на ребенке может не быть или совсем малое количество
• Количество жировой прослойки меньше чем у нормальго доношенного ребенка
• Сморщенные руки и ступни ("руки прачки”,”ноги банщика”)
• Увеличение длины ногтей
• Плотные хрящи ушных раковин и носа
Со стороны последа, который отходит после рождения плода также наблюдаются изменения:
• Наличие жирового перерождения
• Увеличение веса
• Склеротические и дистрофические изменения
• Наличие участков некроза
• Тонкая пуповина