Лечебная тактика при детском ожирении

 Ожирение это повышение массы тела больше чем на 10% от возрастной нормы и встречается, достаточно часто: у детей до одного года составляет от 6 – 59%, у детей после одного года жизни, ожирение составляет 6 – 20%.

  Ожирение называется еще паратрофией и проявляется в 4 – х степенях:

  -  I степень: 10 – 29% превышения массы тела;

  -  II степень: 30 – 49%;

  -  III степень: 50 – 99%;

  -  IV степень: 100% и более.

 

  Рассмотрим некоторые факторы вызывающие паратрофию:

  -  алиментарный фактор – избыточное питание матери во время беременности, перекорм (особенно это важно при искусственном кормлении), несбалансированное питание (преобладание жиров животного происхождения, легких углеводов и недостаток белков).

  -  конституционально–экзогенный фактор – отложение жиров в связи с малоподвижным образом жизни.

  -  эндокринная и неврологическая патология – наследственность и некоторые генетические заболевания.

 

  Один из важнейших факторов – это питание ребенка, которое может нарушиться, начиная с внутриутробного периода жизни. В итоге ожирение развивается в следствие:

  -  употребление пищи богатой углеводами, жирами и пониженное расходование этих жиров.

  -  недостаточное использование депо жиров, как источник энергии.

  -  избыточное образование жира из углеводов (метаболическое ожирение).

  В детском возрасте кроме этих причин большую роль играют и гормоны щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников и нарушение толерантности к глюкозе. Пик заболевания приходит на первый год жизни, в 5-6 лет и в подростковом периоде. Также очень важна наследственность. Если один из родителей болеет ожирением, риск заболевания у детей составляет 40%, если оба родителей, риск повышается до 80%. Но ожирение может быть и причиной семейной пищевой традиции.

 

    Осложнения.

  -  вторичный диэнцефальный синдром;

  -  нарушение функции опорно-двигательного аппарата;

  -  кардиоваскулярные изменения;

  -  нарушение функции половых желез (это приводит к нарушению полового развития);

  -  метаболические изменения.

  Лечебная тактика при детском ожирении не простая, родители должны понять, что «пухленький» ребенок это не залог здоровья.

 

    Первая тактика – регулирование диеты:

  Если ребенок кормится грудью, мама должна уменьшить количество кормлений, можно раньше переводить на 5-кратное кормление, сокращая суточный объем пищи. Из алиментарного режима удаляется ночное кормление. Жиры и белки рассчитываются на настоящую массу тела, углеводы же на идеальную массу в том возрасте, котором находится ребенок. Если ребенок по возрасту должен переходить на прикорм, то он начнется с овощного пюре. Если ребенок уже на прикорме – резко ограничиваются крупы. У детей старшего возраста калории будут снижаться за счет снижения легких углеводов и в меньшей степени жиров.

 

    Тактика диетотерапии:

  -  употребление в пищи продуктов содержащие уменьшенное количество жиров животного происхождения (говядина, куриное и индюшиное мясо, нежирная рыба).

  -  нужда организма в углеводах, восполняется за счет черного хлеба и не сильно сладких соков.

  -  из рациона удаляются сладости, продукты из муки тонкого помола, белый хлеб, выпечки, мороженое, торты, сладкие напитки.

  -  сливочное масло заменяется маргарином;

  -  для приготовления пищи из жиров используется только подсолнечное масло;

  -  в рационе включается продукты богатые витаминами, минералами, а также салаты и продукты богатые клетчаткой.

  -  поддерживается нормальное количество жидкости и соли.

 

  Эта лечебная тактика, позволяет: снижать суточные калории, заставляет организм использовать свое жировое депо; в организм попадает только самые нужные питательные вещества, которые поддерживают нормальную работу всех органов. Голодание не применяется в детском возрасте, такая тактика приемлема только для детей старшего возраста в виде, только, разгрузочных дней (1-2 дня) и в определенных случаях:

  -  III – IV степень ожирения;

  -  когда другие методы неэффективны;

  -  сильное желание похудеть.

 

    Разгрузочная лечебная диета состоит из:

  -  белково-творожно-кефирная диета (250–300 г творога + 1л кефира);

  -  кефирная диета – 1-1,5 л кефира на целый день.

  -  мясо-овощная или рыбо-овощная диета (отварное мясо, или мясо рыбы 250 г +винегрет 700 г)

  -  белково–фруктовая диета (кефир 500 мл +яблоки 500 г)

  -  овощно-фруктовая диета (яблоки 300г + морковь 300 г или яблоки 500 г + капуста 500 г).

 

    Вторая лечебная тактика – режим дня.

  Обязательное условие в лечение ожирения – это стимулирование двигательной активности ребенка. Ребенок должен постоянно двигаться: если это грудного возраста ребенок – мама использует специальные упражнения (пассивная гимнастика), массаж. Дети постарше должны быть научены проводить гимнастику по утрам, в школе могут ходить на спортивные секции с умеренной физической нагрузкой (не следует использовать профессиональный спорт). Родители должны стимулировать активность ребенка, приобретая велосипед, ролики, простой мяч. Ребенок должен иметь стимул переходить от сидячего образа жизни на более активный. Было бы хорошо, чтоб сами родители понимали всю опасность ожирения в будущем и смогли менять пищевую традицию, если такова имеется.

 

    Третья тактика – медикаментозное лечение.

  Детям назначаются витамины (А, Е, группа В витаминов) и препараты кальция.

  Для улучшения адаптации ребенка к гипокалорийности назначается: фепранон, дезопимон, теронак по 0,1–0,2 г 2 раза в день, до завтрака и обеда в течение 2-3 недель.

  -  адипозин – по 20–40 ЕД 2 раза в день, внутримышечно в течение 10–20 дней.

  -  если присутствуют симптомы гипоталамического синдрома пубертатного периода – назначаются: аминалон, церебролизин, энцефабол (под контролем невропатолога).

  Дети с ожирением входят в группу «высокого риска», они также уязвимы к разного рода болезней как и дети с гипотрофией. Присутствует риск заболевания железодефицитной анемии, рахитом, умственной отсталостью.