Инкубационный период коклюша у маленького ребенка
В течение типичного коклюша выделяют четыре периода: инкубационный, катаральный, спазматического кашля и разрешения. Инкубационный период при коклюше продолжается от 3 до 20 сут, составляя в среднем 5-8 сут. Поговорим на тему инкубационный период коклюша у маленького ребенка.
Катаральный период развивается постепенно, проявляется умеренновыраженными катаральными явлениями в виде сухого кашля и насморка с вязким слизистым отделяемым. У детей раннего возраста отделяемое из носа довольно обильное. Температура тела обычно субфебрильная, но может оставаться нормальной, явления интоксикации отсутствуют, общее состояние и самочувствие больных вполне удовлетворительные. Кашель постепенно усиливается. В конце катарального периода у больных развивается раздражительность, появляется беспокойство.
С конца 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля, продолжающийся в среднем 3-4 недели. С начала этого периода кашель приобретает приступообразный характер. Дети старшего возраста предчувствуют возникновение кашля: у них появляются першение в горле, чувство давления в груди, беспокойство. Кашель возникает в любое время суток, но особенно беспокоит ночью.
Приступ состоит из коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки. Затем возникает вдох, который вследствие спастического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком (реприз). После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа может быть несколько реприз. Приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты и нередко рвотой. Рвота после приступа - не обязательный признак. Чем тяжелее коклюш, тем она чаще появляется.
Во время приступа у маленького ребенка краснеет лицо, часто приобретая цианотический оттенок, набухают шейные вены, глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык до предела высовывается наружу, его кончик загибается кверху. Во время тяжелого приступа может произойти непроизвольное отхождение кала и мочи. В связи с часто повторяющимися приступами, во время которых возникает нарушение кровообращения и застой крови, лицо больного становится одутловатым, отмечается припухлость век, могут появиться кровоизлияния в склеры, носовое кровотечение. В полости рта на уздечке языка появляется язвочка, покрывающаяся белым налетом. Она возникает вследствие трения уздечки острыми краями нижних резцов во время приступа кашля.
При неосложненном коклюше в промежутках между приступами кашля общее состояние больных не нарушается. Дети ведут обычный образ жизни, они заняты играми, аппетит не нарушается, температура тела нормальная. Тем не менее, в периоде спазматического кашля маленький ребенок раздражителен, при тяжелой степени заболевания у него отмечается вялость, адинамия, нарушение сна, судорожное подергивание мимической мускулатуры.
При объективном исследовании легких у больных нередко выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации определяются единичные непостоянные сухие хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет повышение прозрачности легочной ткани, низкое стояние и уплощение диафрагмы, расширение тени корней легких, усиление легочного рисунка. Постепенно болезнь переходит в период разрешения. Он характеризуется уменьшением частоты приступов кашля, который становится слабее и теряет черты специфичности. Ведущие признаки заболевания ослабевают и исчезают, хотя кашель, слабость, раздражительность, повышенная возбудимость сохраняются до нескольких месяцев.
Коклюш у маленького ребенка 1-го года жизни. Течение коклюша у детей грудного возраста имеет существенные отличия от течения болезни у детей более старшего возраста. Во-первых, у грудных детей наблюдается иная длительность периодов заболевания: инкубационный и катаральный периоды укорочены (инкубационный - до 4-5 дней, катаральный - до 1 недели), период спазматического кашля удлинен (до 2-3 мес). Во-вторых, у них во время кашля отсутствуют репризы. Кашель заканчивается апноэ, во время которого нередко возникают судороги. Причиной судорог являются гипоксемия и гипоксия, возникающие в результате расстройства газообмена во время апноэ. Коклюш у детей 1-го года жизни часто осложняется бронхитом и пневмонией.
Типичный коклюш может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Критериями тяжести являются частота спазматического кашля в течение суток и число кашлевых толчков или реприз в течение одного приступа. При легкой форме приступы кашля непродолжительные (3 - 5 кашлевых толчков) и возникают не более 10-15 раз в сутки. Общее состояние детей не нарушено, рвота бывает редко.
При среднетяжелой форме число кашлевых толчков достигает 10, количество приступов - 20-25. Приступ спазматического кашля заканчивается рвотой. При тяжелой форме количество кашлевых толчков или реприз более 10, количество приступов достигает 40-50 и более. Приступы кашля протекают с общим цианозом, нарушением дыхания вплоть до апноэ. Общее состояние резко нарушено. При коклюше осложнения могут быть обусловлены как основным заболеванием, так и аутоиммунным процессом или суперинфекцией. К числу осложнений, ассоциированных с основным заболеванием, относятся также поражения ЦНС (энцефалопатия, к проявлениям которой относят судороги, менингизм), повреждение легких (пневмоторакс, облитерирующий бронхиолит, подкожная и медиастинальная эмфизема, ателектазы), выпадение прямой кишки, пупочная и паховая грыжи, носовые кровотечения. В число осложнений, вызываемых вторичными инфекциями, включаются гнойные отиты, пневмонии (в том числе осложненные). Осложнения могут явиться причиной летальных исходов.