Хронический панкреатит в организме человека

  Хронический панкреатит в организме человека это группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной причины преимущественно воспалительного характера. Характеризуется хронический панкреатит фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными дегенеративными или деструктивными изменениями экзокринной ткани железы; атрофией железистых структур - панкреатицитов и замещением их фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист, камней; нарушениями экзо - и эндокринной функций.

    Основными причинами развития хронического панкреатита:

  -  интоксикации алкоголем (25-50%),

  -  заболевания билиарной системы в организме человека: желчнокаменная болезнь, заболевания большого дуоденального сосочка (папиллиты, дивертикулиты, опухоли),

  -  травмы,

  -  панкреатотоксические лекарства (иммунодепрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, натрийуретики - фуросемид, гипотиазид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены),

  -  инфекция (гепатиты В и С, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция),

  -  гиперлипидемии,

  -  гиперпаратиреоз,

  -  сосудистые заболевания в организме человека,

  -  наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования.

 

    Выделяют в зависимости от причины:

  1.  билиарнозависимый хронический панкреатит,

  2.  алкогольный,

  3.  дисметаболический (разбалансировка обмена веществ),

  4.  инфекционный,

  5.  лекарственный,

  6.  идиопатический (причина неясна).

 

    Основные формы хронического панкреатита в организме человека:

  -  интерстициально-отечный,

  -  паренхиматозный,

  -  фиброзно-склеротический (псевдотуморозный),

  -  гиперпластический (псевдотуморозный),

  -  кистозный.

 

  Также выделяют латентный, болевой, безболевой (с эндокринной недостаточностью) хронический панкреатит. Отличается увеличением размеров поджелудочной железы интерстициально-отечный панкреатит, за счет отека при УЗИ и КТ контуры поджелудочной железы визуализируются нечетко, структура ее неоднородная с участками пониженной и Повышенной плотности; по мере стихания обострения происходит нормализация размеров, контуры приобретают четкость, но в отличие от острого панкреатита сохраняются участки уплотнения железы. Отличается продолжительностью заболевания паренхиматозный вариант, чередованием периодов обострений и улучшений. Боли в период обострения нерезкие, выявляются симптомы внешнесекреторной недостаточности - стеаторея, полифекалия, склонность к поносу; по УЗИ и КТ размеры и контуры поджелудочной железы существенно не изменены, уплотнение железы равномерное, изменений протоков нет.

 

  Фиброзно-склеротический вариант хронического панкреатита отличается внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, интенсивными болями, с недостаточной эффективностью медикаментозной терапии, присоединяются нервно-психические нарушения: быстрая утомляемость, депрессия. Нет четкой грани между обострениями и ремиссией. Хронический панкреатит наблюдается осложнениями. При локализации процесса в головке поджелудочной железы нарушается пассаж желчи, в хвосте - нарушение проходимости селезеночной вены с подпеченочной формой портальной гипертензии. По данным УЗИ и КТ размеры поджелудочной железы уменьшены, паренхима повышенной эхогенности, значительно уплотнена, контуры четкие, нередко обнаруживаются обызвествления, иногда расширение протоковой системы железы.

 

  У 5% больных наблюдается гиперпластический вариант, длительно текущее заболевание с интенсивными постоянными болями, недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. По данным УЗИ и КТ поджелудочная железа или отдельные ее части значительно увеличены, что необходимо дифференцировать от опухоли поджелудочной железы. Кистозный вариант встречается в два раза чаще, чем гиперпластический, отличается умеренными постоянными болями, по данным УЗИ и КТ поджелудочная железа увеличена, с кистозными образованиями, участками фиброза и обызвествления, протоки обычно расширены; обострения часты и без видимой причины. Дисметаболические формы развиваются при сахарном диабете, гиперлипидемии, гемохроматозе, гиперпаратиреозе.

 

    Диагностика хронического панкреатита:

  Исключение других заболеваний, сходных по синдромам (гастродуоденальные язвы, карциномы желудка и ободочной кишки (злокачественные опухоли), хронический гастрит, абдоминальная ишемия (недостаточность кровоснабжения органов брюшной полости), острый и хронический вирусный гепатит, хронический холецистит); для внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы характерны полифекалия (увеличенное количество кала в стуле) свыше 400 г в сутки, стеаторея (повышенное содержание жиров в кале) более 9% при содержании в суточном рационе 100 г жиров. Причины стеатореи уточняются бентирами-новым тестом, d-ксилозным тестом. Лабораторные тесты: секретинпанкреозиминовый тест, тест с парааминббензойной кислотой (ПАБК-тест), оценка результатов нагрузки бентирамином;

  -  определение активности патологического процесса в поджелудочной железе: амилазный тест, липазный тест (обладает преимуществом перед амилазным тестом), эластазный тест (иммуноферментный);

 

  -  контроль изменений в поджелудочной железе: обзорная рентгенография, УЗИ (размеры органа и его частей, изменение структуры железы, изменение диаметра протока). КТ (компьютерная томография) уступает УЗИ по исследованию структуры железы, не зависит от метеоризма (газообразования);

  -  выявление изменений зоны большого дуоденального соска и крупных желчных протоков: гастродуоденоскопия, внутривенная холангиография, радионуклидная холецистография.